妊高征患者产后出血防治的药物选择
发表时间：2011-05-26 浏览次数：608次
作者：姜鸿 作者单位：028000内蒙古通辽市妇幼保健院
【关键词】 妇产科学 妊高征 产后出血 防治 药物选择
资料与方法
资料来源:选择2000年12月～2005年12月在我院经阴道分娩妊高征100例为第1组(简称妊高征组)，其中中重度妊高征32例，轻度妊高征68例，随机分两小组，每小组50例。第2组为非妊高征产妇(简称非高血压组)100例，随机分两组，每组50例。
方法:妊高征组：产前治疗原则相同。胎儿娩出后50例臀部注射催产素20IU，另50例胎儿娩出后米索前列醇200mg咬碎后舌下含服。非妊高征组100例胎儿娩出后将卡孕栓0.5mg塞入直肠内(距肛门 2 cm处)。另100例胎儿娩出后米索前列醇200mg咬碎后舌下含服。
产后出血量的测量及产后血压测量的方法：胎儿娩出后臀部下面立即放有刻度的特殊产妇产后出血测量器，并加上敷料上面的血液(用称重法)。2 小时内出血≥400ml为产后出血。同时测产后血压，于产后10、30、120分钟各测1次血压，并记录用药后不良反应，于用药后30~60分钟血压变化最明显。
统计学处理:采用t检验。
结果
妊高征组、第3产程、产后出血量、产后出血率及血压变化，两组比较，第3产程、产后出血量及产后出血率均有差异性(P<0.05)，两组较用药前血压均有小幅下降，催产素组无统计学意义，米索组有差异(P<0.05)。
不良反应：米索组有18例寒战，均持续5分钟，给予吸氧后缓解。这其中有15例为1次含400 mg米索前列醇。后来首次均含200 mg，效果不佳者于30分钟后再含200 mg，以后才出现寒战。有少部分患者呕吐也与剂量有关。 非妊高征组、第3产程、产后出血量、产后出血率及血压情况两组比较，第3产程(P>0.05)无差异，产后出血量及出血率卡孕栓组明显少于米索组并有差异(P<0.05)，产后血压变化，卡孕栓组较用药前有小幅上升，有差异(P<0.05)。米索前列醇与用药前相比仍有小幅下降，也有差异(P<0.05)。不良反应：米索前列醇组有少数产妇呕吐，无寒战;卡孕栓组未见此类症状。通过比较可以看出：在促宫缩效果方面，卡孕栓>米索前列醇>催产素，3者具有差异(P<0.05)。3种药物对产后血压均有影响，但差异无统计学意义。米索前列醇使血压小幅下降，卡孕栓可使产后血压小幅上升，两种药物对产后血压的影响均有统计学意义(P<0.05)。
讨论
前列腺素的作用：前列腺素是人体生产的物质。成熟女性于月经期前后达高峰，子宫上有其受体，非孕期当体内前列腺素产生过多时导致经期强烈宫缩而痛经。目前人工合成的前列腺素类药物也有相同作用。人们利用它强烈促宫缩的作用对不同孕期孕妇进行终止早孕、中期引产及预防治疗宫缩乏力所致的产后出血。米索前列醇是前列腺素E 的衍生物，它有促进子宫平滑肌收缩，而末梢小血管扩张的作用，因而有促宫缩及轻微降血压作用，较适用于妊高征患者。该药咬碎后舌下含15～30分钟可产生较好效果，半衰期为1.5小时。而卡孕栓是前列腺素PC-F2a的衍生物，其生物活性为PGE的几十倍，因而促宫缩作用明显强于PGE1，但它可使小血管收缩，从而使血压有轻微上升，这一项与PGE2相比有差异性(P<0.05)，更适用于非妊高征患者的产后出血防治，它的黏膜吸收及代谢较米索前列醇快。
前列腺素类药物对妊高征、非妊高征产妇产后出血的防治及对其血压的影响：胎儿娩出后如子宫不能尽快强有力收缩，会导致第3产程延长，胎盘附着部位血窦不能及时关闭，就会很迅猛地出血，甚至1分钟可达数百毫升。
所以，胎儿娩出后快速促子宫收缩是减少产后出血的最好方法。妊高征患者一般都有低蛋白血症、各脏器水肿，子宫肌纤维也如此，因而收缩力差;加之妊高征一般都用硫酸镁解痉，尤其是分娩前8小时内用硫酸镁解痉更易抑制宫缩引起产后大出血。
另外，非妊高征产妇尤其是子宫肌疾病引起宫缩乏力者更需要强有力促宫缩药物方可奏效。从以上前列腺素类2种药物及催产素相比较，促宫缩效果及发挥作用的速度顺序为卡孕栓>米索前列醇>催产素，且有显著差异性，均为P<0.05，但卡孕栓可使血压轻微升高，也有报道卡孕栓一旦直接入血可使血压骤然上升。
所以，妊高征、高血压、心脏病及青光眼等疾病患者慎用，因其见效快，效果好，而对其他产妇预防和治疗产后出血更适合。而米索前列醇促宫缩效果虽然不如卡孕栓那样强，但与催产素相比较也有差异性(P<0.05)，它可使血压一过性轻微下降，特别适合于妊高征、高血压等患者的产后出血防治。不良反应及注意事项：米索前列醇有10%的患者寒战、呕吐，与首次剂量相关。200 mg/次，如宫缩效果不满意，30分钟后追加200mg。卡孕栓无上述反应，该药物放置时不要过深，距肛门口2 cm处，最好手指按压几秒钟使其溶化，因为此处无粪便，有利于吸收。
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