高血压伴肥胖患者左心室形态及颈动脉结构的改变
发表时间：2012-03-06 浏览次数：454次
作者：张铁强,刘伟英,侯进军 作者单位：南京迈皋桥医院 内科，江苏 南京
【摘要】 目的 探讨高血压伴肥胖患者左心室形态及颈动脉结构的改变。 方法 40例未经治疗的轻中度高血压患者， 其中肥胖者20例[体重指数(BMI)≥28 kg•m-2 ]作为研究组，另20例(BMI<28 kg•m-2)作为对照组，两组均进行心脏及颈 动脉超声检查，根据心脏超声检查结果计算左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)、相对壁厚度(RWT)，颈动脉超声 检查测量颈动脉内膜中层厚度(IMT)。 结果 研究组的LVMI、RWT、IMT分别为(110.4±23.0)g•m-2 、(0.39±0.05)mm和(0.68±0.14)mm，对照组为(92.1±26.3)g•m-2、(0.32±0.04)mm和(0.56±0.23)mm，组间差异有统计学意义 ( P <0.05)。 结论 高血压伴肥胖者LVMI明显增加，且呈向心性改变，IMT也明显增加，提示肥胖可加重高血压患者左心室形态及颈动脉结构的改变。
【关键词】 高血压,肥胖,左心室;颈动脉
肥胖增加了高血压、糖尿病、冠心病、中风、睡眠呼 吸障碍、乳腺癌、前列腺癌、结肠癌等发病率，与全因死亡有关[1]。高血压可以引起左心室肥厚和颈动脉内膜 中层厚度增加，二者分别是心血管疾病的独立危险因素已普遍被人们接受，那么肥胖对高血压患者的左心室质量和颈动脉内膜 中层厚度有进一步影响吗?作者拟对这一问题作一探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象
从2005年3月—2006年12月来我院就诊的轻中度高血压患者中，筛选出符合肥胖诊断标准的患者20例作为研究组，20例非肥胖的高血压患者作为对照组，患者中无心绞痛、心肌梗死及冠状动脉血管重建史，根据病史、体检及心脏超声检查排除心肌病、瓣膜病及先天性心脏病，排除继发性高血压，40例患者均 未曾服用降压、降糖及降血脂药物。
1.2 方法
40例患者均进行标准的身高体重测量，计算体重指数(BMI)，BMI=体重(kg)/身高2(m2)，BMI≥28 kg•m-2诊断为肥胖。血压测量按照中国高血压防治指南(1999)推荐方法，对于上臂臂围>35 cm 的肥胖患者，采用16 cm× 36 cm的气囊袖带。血压≥140/90 mm-Hg诊断为高血压，40例患者中无血压≥180/110 mm- Hg者。清晨(空腹8 h以上)进行血液生化检查，用全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，空腹血糖(FG)测定采用己糖激酶法。心脏及颈动脉超声检查应用PHILIPS EnVisor彩色超声检测仪，探头频率5 MHz，心脏超声检查采用美国超声协会推荐的测量方法，左侧卧位于左室长轴切面获取 质量满意的超声图像测量左室舒张末内径(LVID)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)，计算左心室 质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)、相对壁厚度(RWT)。LVM(g)=0.8×1.04×[(LVID+IVST+ PWT)3-LVID3 ]+0.6，LVMI(g•m-2 )=LVM/体表面积，RWT=2×PWT/LVID。颈动脉超声检查，患者 平卧头仰位，在右颈总动脉分叉前1.5 cm范围内，间隔1.0 mm连续测量5个位点，每个位点确定后，放大 图像准确确定内膜中层，固定图像进行测量，取5次测 量的平均值作为颈动脉内膜 中层厚度(IMT)数据。
1.3 统计学处理
计量资料以x-±s 表示，组间比较进行t 检验。计数资料用 χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者一般情况比较
见表1。两组间年龄、性别、吸烟人数及血压、血液生化等指标均无统计学差异(P>0.05)，患者均未治疗，避免了药物对心脏和血管的影响。表1 两组患者一般情况比较 (略)
2.2 心脏超声检查
心脏超声检查结果中IVST两组间比较差异无统 计学意义( P >0.05)，而LVID、PWT、LVM、LVMI及 RWT，研究组明显高于非对照组( P <0.05)，见表2。表2 两组心脏超声检查结果比较(略)
2.3 颈动脉超声检查
两组间颈动脉内膜中层厚度分别为(0.68±0.14)mm和(0.56±0.23) mm，P =0.031，两组间比较存在统计学差异( P <0.05)。研究组IMT增厚。
3 讨 论
肥胖作为一种慢性代谢性疾病正在全球流行，它增加了心血管和其他系统疾病的发病率和死亡率，即使在没有高血压器质性心脏病，由于过多的脂肪组织堆积，也可以引起心脏和血管的结构和功能改变[2]。本研究结果显示在高血压基础上，肥胖患者的心室质量和颈动脉内膜 中层厚度进一步增加，且左心室呈向 心性重构，提示肥胖和高血压协同作用，共同促进心血管疾病的发展。近年来的研究表明，脂肪组织不仅仅是脂肪的储存库，而且有重要的内分泌功能，能够产生肿瘤坏死因子-α 、白介素 -6、纤溶酶原激活因子抑制物-1、瘦素、血管紧张素原、脂联素、胰岛素生长因子-I等[3-4]，同时促进肝脏产生C-反应蛋白(CRP)，激活氧化应激，损伤内皮功能。这些因素促进血管的粥样硬化，可能是引起颈动脉内膜 中层厚度增加的一个机制。另外这些因素也可以引起机体的血流动力学改变，肥胖患者为了适应代谢需要，总循环容量、心输出量增加，静脉回流量增加，左心室容量和充盈压也增 加，产生左心室腔的扩大，左心室壁张力增加，导致左心室质量增加和左心室肥厚[5]。本研究的局限性:(1)入选病例数量少，对于确切阐述肥胖对高血压患者心脏和血管的影响，有待进一步大样本研究。Avelar 等[6] 研究表明，在严重肥胖患者肥胖程度加重高血压患者的左心室质量即BMI和高血压对左心室质量有协同作用，多因素线性回归分析显示BMI与左心室质量呈独立相关[6]。本研究结果与之有部分相似。(2) 关于超声检查准确性。经胸心脏超声检查对于肥胖患者确实存在困难，首先我们排除了超声图像不满意的病例，同时本组中无过度肥胖病人。计算LVMI(g•m -2)对于肥胖患者应用LVMI(g•m-2.7)更适合[7]。笔者认为本研究是肥胖与非肥胖高血压患者的比较，若采用两种计算LVMI方法会影响可比性，因此仍采 用前者，对于单纯肥胖患者LVMI的研究笔者建议采用后者。至于颈动脉超声目前尚不知肥胖与非肥胖患者是否有差异，故采用同一方法。
【参考文献】
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