不同时机复合先露肢体回纳效果观察

　　作者：刘翠英　刘志梅　赵杰　　作者单位：河北省唐山市人民医院妇产科

　　【关键词】 复合先露;肢体回纳;时机

　　复合先露是指胎儿先露部(胎头或胎臀)伴有肢体(上肢或下肢)同时进入骨盆入口，发生率0.08%～0.166%，处理方法是当脱出肢体与胎头已入盆，待宫口近开全或开全时上推肢体将其回纳[1]。但临床操作成功率低，虽多数能够分娩，但易引起胎儿骨折、会阴裂伤等并发症，引发医疗纠纷。因此，探索更有效的肢体回纳方法是一个重要课题。我们采取宫口未开全时进行肢体回纳，效果良好，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　收集我院2005年1月至2010年10月49例发生复合先露的产妇，孕周37+1～39+4周，年龄22～29岁，胎儿体重>2 500 g、单胎头位，无骨盆狭窄、产科并发症，有阴道分娩条件。经过内诊检查诊断为复合先露。根据患者意愿分为2组，观察组32例，试验组17例。2组产妇年龄、胎儿体重、骨盆条件、宫缩质量等方面差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

　　1.2　方法

　　1.2.1　观察组：对明确诊断的发生复合先露的产妇，待宫口开全或近全时进行肢体回纳。操作方法：常规消毒外阴，行内诊检查，查清先露的胎儿肢体与胎头的位置关系。在宫缩间歇时，嘱产妇勿向下用力，上推肢体，遇到阻力时切忌动作粗暴。操作后，术者手不松开，需等待数次宫缩后，观察效果。

　　1.2.2　试验组：明确诊断为复合先露后，宫口开大达7 cm时即进行肢体回纳。操作方法：常规消毒外阴，行内诊检查，查清先露的胎儿肢体与胎头的位置关系。在宫缩间歇时，上推肢体，待宫缩时嘱产妇适当用力，使胎头下降，肢体受到操作者的阻力不随胎头下降。操作完成后，术者手不松开，需等待数次宫缩。使操作成功[2]。

　　1.3　效果评定：显效：先露肢体与胎头的位置关系明显改变，胎手不因抱头而影响头下降，位置明显较前置后。有效：先露肢体与胎头的位置关系有改变，胎头位置改变，胎手松动，不影响产程进展，但仍随胎头下降。无效：先露肢体与胎头的位置关系无改变。

　　1.4　统计学分析

　　计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2组不同时机进行肢体回纳效果差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1　2组肢体回纳效果比较

　　3　讨论

　　复合先露进行肢体回纳的效果受先露的高低、产妇的合作、先露位置等因素影响。

　　3.1　产妇的合作因素

　　产妇的合作程度与产妇的耐受程度和先露的高低密切相关。当宫口开全时，胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织，产妇有排便感，不自主向下屏气，用力[1,3]。此时进行肢体回纳即使产妇能够耐受，配合操作，也会受到条件反射的影响，向下用力，使上推肢体时受到的阻力增加，完成操作也很困难。而宫口开大7 cm左右时进行肢体回纳，先露较高，上述的不利因素不存在，产妇的合作和耐受均较好，易完成操作。

　　3.2　先露高低的影响

　　复合先露的脱垂肢体阻碍产程的进展，检查及时发现，产程早期还纳肢体，以后下推抬头加以固定[4]。一般宫口开大4～5 cm时，胎头达到坐骨棘水平[5]。复合先露胎头因受到先露肢体的影响，宫口开大7 cm时，先露达棘平或棘下1 cm。而宫口开大5～8 cm先露在坐骨棘下0.5～2 cm是旋转抬头的最佳时机[6]。此时，进行肢体回纳，胎头和肢体与骨盆之间有活动空间，上推肢体时，受到的阻力小，操作完成后术者手不松开，等待数次宫缩，产妇也能耐受，提高回纳成功的几率。宫口开全后，先露已达棘下2～3 cm，抬头和肢体已将骨盆完全填充，胎儿肢体被卡在胎头与骨盆之间，上推肢体时，活动空间小，受到的阻力增加，给操作造成困难。影响回纳效果。

　　【参考文献】

　　1　乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2007.220,75.

　　2　孙光彩.气囊助产在头位难产中的临床应用价值.中国妇幼保健，2007,22：622.

　　3　王翠娟.新生儿窒息的产科原因分析.河北医药，2010,32：1127.

　　4　董悦，赵瑞林主编.现代妇产科诊疗手册.第1版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994.138.

　　5　曹泽毅主编.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003.247.

　　6　刘巧.徒手旋转配合改变产妇体位减少头位难产效果观察.实用医院临床杂志，2008,11：142.