腹腔镜下宫外孕手术120例体会

作者：刘宗印    作者单位：陕西宝鸡市中心医院妇产科

 【摘要】  目的：探讨腹腔镜宫外孕手术的安全性及治疗效果。方法：120例宫外孕腹腔镜下手术与同期100例剖腹手术比较。结果：腹腔镜手术组与剖腹组相比，手术时间、术中出血量、术后病率、住院日等有显著差异。结论：腹腔镜宫外孕手术安全，具有术中出血少、创伤小、恢复快、住院时间短、术后肠粘连少等优点。

【关键词】  腹腔镜手术 宫外孕

资料与方法

    2003年5月～2008年5月我院腹腔镜手术治疗宫外孕120例，开腹手术100例；年龄16～46岁，平均26.5岁；宫外孕破裂164例，未破裂56例，卵巢妊娠3例，输卵管妊娠流产22例，输卵管峡部和壶腹部妊娠183例，宫角妊娠7例；经产妇126例，未产妇94例；其中120例有人流史；宫内宫外同时妊娠6例，输卵管切除术后病理报告均证实为宫外孕，输卵管流产和保守性手术在凝血块中查见绒毛组织。出血量大于3000ml 12例，2000～3000ml 24例，1000～2000ml 63例，1000ml以下121例。其中21例为二次宫外孕，2例为宫内宫外同时妊娠，术后足月行剖宫产，母婴平安。

    方法：观察组采用奥林巴斯电子电视腹腔镜及器械。均在全麻下进行手术。采用脐下缘、左右麦氏点三孔操作法，CO2气腹压力维持在11～13mmHg，根据患者年龄、生育要求、宫外孕病变部位和破裂与否分别行输卵管剥除或输卵管保留性手术（输卵管切开取胚+MTX 100mg局部注射术），剖腹手术同常规方法。

    腹腔镜宫外孕手术：切除术，用单级电凝沿输卵管卵巢系膜电凝点切到输卵管距宫角1cm处，并凝断输卵管近宫角处，用自制手套套袋套出，避免绒毛残留腹腔导致持续宫外孕，对卵巢妊娠患者行卵巢部分切除术。

    腹腔镜保留输卵管手术［1］，针对未破裂的输卵管峡部和壶腹部类型，用输卵管钳固定输卵管，在输卵管膨大处，沿输卵管走向，用生理盐水冲洗下用针状电凝纵行切开输卵管，用血管钳分开切口达管腔，用小胆囊取石钳取出胚囊，用针状电凝止血；伞部妊娠行挤压排除胚胎，用注射针在输卵管系膜注射MTX 100mg［2］，术后监测血HCG下降情况，同上述方法取出标本送病检。腹腔镜手术术后常规留置腹腔引流管，术后半个小时后取半卧位，24小时后拔掉引流。

    剖腹手术：同常规开腹手术方法。

    评价标准：出血量按吸出量及纱布吸血量估计，术后体温2次>38℃为术后病率。

    结  果

    手术时间：腹腔镜组15～35分钟，平均26±12分钟，剖腹组30～50分钟，平均65±27分钟，腹腔镜组平均手术时间明显短于开腹组（P＜0.01）。术中出血量：腹腔镜组30.03±13.02ml，平均24.4ml；剖腹组110.70±83.00ml，平均82.5ml，前者明显少于后者（P＜0.001）。术后发病率腹腔镜组为2.6%，剖腹组为6.1%，两组差别有显著性,腹腔镜组住院4.1±1.1天,开腹组6.3±1.5天，差异有显著性。

    讨  论

    腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，避免脏器暴露及手套纱布对组织的损伤，术后腹腔粘连少，术后妊娠率高，再次发生宫外孕的几率低。以下几个问题要注意：①针对大量出血的患者，在纠正休克的前提下，采用腹腔镜手术更加安全，气腹的形成后，有良好的视野，采用吸力大的电动吸引器可以迅速把盆腔的积血和凝血块吸出，同时加大CO2 进气速度，运用间断吸引的技巧，可以迅速把盆底积血和凝血块清理干净，迅速找到出血部位，迅速止血，这样可以有效的显示盆腔视野，解决传统开腹手术视野不清楚的情况。②保守性手术用针状电凝，并在冲水下止血，可以减少医源性对输卵管的损伤，对再次妊娠有利。③对大量出血的宫外孕，腹腔镜手术是一种尝试，需要娴熟的操作技巧和积极应变能力，在纠正休克的情况下选择腹腔镜手术更加简捷迅速，相比开腹而言，由于气腹的压力存在，避免了开腹手术时由于清理出血，腹压迅速减低引起血压降低而加重休克。

【参考文献】  1 蒋永红,何昌慧.腹腔镜下宫外孕保守性手术的临床应用分析.中华临床医学杂志,2007,8（8）:27-28.

2 宋晓辉,周炳秀,等.甲氨蝶呤在输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中的应用.现代妇产科进展,2007,16（9）：719-720.