足月择期剖宫产的时机与新生儿结局分析

目前我国产妇的剖宫产率较高，尤其是39周前择期剖宫产率的升高趋势更为明显，因此新生儿不良结局的发生率也随之升高。临床研究表明，剖宫产时机选择不当，将会增加新生儿的不良结局[1] 。笔者通过分析足月择期剖宫产时机的选择与新生儿结局的关系，将进一步探讨合理的剖宫产时机，以降低新生儿不良结局，现报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年9月～2012年9月间收治的190例不同孕周足月择期剖宫产产妇作为研究对象，所有患者均有行剖宫产手术指征，排除妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁郁积症、多胎妊娠以及胎膜早破等妊娠期并发症。产妇年龄 22～41岁，平均（27.2±1.3）岁，孕周37～40周。按照剖宫产时孕周的不同将本组190例足月择期剖宫产产妇分为孕周＜39周组（72例）和孕周≥39周组（118例），两组产妇在年龄、孕产次表1 不同孕周剖宫产产妇新生儿结局情况比较[例（%）]等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。观察并记录两组产妇的新生儿不良结局。

1.2 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t和χ2 检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

孕周＜39周的产妇行剖宫产后新生儿不良结局发生率为 13.9%，显著高于孕周≥39周组的产妇的5.9%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

剖宫产目前仍是不具备阴道分娩条件情况下终止妊娠的有效手段，随着近年来我国产妇剖宫产率的不断上升，剖宫产后的母婴结局越来越受到临床的关注，如何保证剖宫产术的安全，改善母婴结局是临床妇产科目前研究的重点[2] 。大量临床研究表明，剖宫产时机对新生儿结局有重要的影响，但目前择期剖宫产时机的选择仍然存在争论。多数学者认为，孕周39周行择期剖宫产较为安全，新生儿呼吸系统发病率会有显著下降[3] 。对于多次剖宫产史或高龄孕妇应将择期剖宫产提前至妊娠38周。医疗机构可当根据自身实施急诊剖宫产的能力，决定是否将择期剖宫产的时机选择在妊娠39周以后。本研究结果表明：孕周≥39周的行择期剖宫产产妇的新生儿不良结局发生率较低，仅为5.9%，而孕周＜39周的产妇行择期剖宫产后，新生儿不良结局发生率为13.9%，这与文献报道结果相一致[4] 。39周前行择期剖官产的新生儿不良结局风险明显高于39～41周出生的新生儿，择期剖宫产孕周小于39周可能增加新生儿呼吸系统不良结局风险，可能与胎肺不成熟，低水平儿茶酚胺及前列腺素有关，也可能与择期剖宫产肺部缺少挤压以促进出生后适应性变化有关。郭琦认为：虽然妊娠39～39+6宫产可显著降低新生儿呼吸系统疾病的患病率和总体不良事件的发生率，但随着孕周增加，新生儿体重不断增加，势必增加围生期母亲和新生儿的患病率和死亡率，尤其是产后出血和新生儿呼吸系统疾病[5] 。因此，笔者建议在妊娠39～40周行择期剖宫产手术，以降低新生儿不良结局的发生率，保证母婴安全。

4 参考文献

[1] 周希亚,边旭明.择期剖宫产的时机选择[J].中华围产医学杂志,2012,15(5):300.

[2] 张元宝.羊水粪染胎儿急诊剖宫产决定至手术时间与新生儿出生结局的关系[J].安徽医学,2011,32(9):1238. [3] Salim R,Shalev E.Health implications resulting from the timing of elective cesarean delivery[J].Reprod Biol Endocrinol,2O10,28(1):68.

[4] 姚友春,周 蕾,姚爱香,等.足月妊娠择期剖宫产与新生儿结局的相关性分析[J].重庆医学,2012,41(27):2869. [5] 郭 琦,李 雷,边旭明.足月择期剖宫产的时机与新生儿结局分析 [J].中华围产医学杂志,2011,14(1):12.

[收稿日期：2013-02-06 编校：潘宏竹] 周行择期剖