早产儿肺出血危险因素的临床分析

肺出血病死率较高在70%以上，是新生儿主要死亡原因之一[1] 。肺出血危险因素可能和新生儿肺炎、低体温、产时窒息、心力衰竭、酸中毒等因素有关。笔者对早产儿发生肺出血相关危险因素进行讨论分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次肺出血危险因素分析实验的研究对象是 2008年5月～2012年8月在我院治疗的早产儿肺出血患儿45例，同期无肺出血早产儿90例。男78例，女57例，胎龄28～36周，平均 34周，体重1 308～2 820 g，平均2 413 g。将肺出血早产儿设为试验组，无肺出血早产儿设为对照组，两组早产儿性别、胎龄、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：严密关注试验组早产儿和对照组早产儿相关危险因素，并设计表格，对相关危险因素统计分析，找出和早产儿肺出血有密切关系的危险因素并记录。

1.3 统计学处理：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对试验组患儿和对照组患儿统计结果进行单因素分析。

3 讨论

通过上述试验得知，早产儿出生时体重<2 000 g、1 min Apgar评分≤7、产时窒息、低体温以及感染肺炎是早产儿肺出血的危险因素。笔者分析认为：①当早产儿出生体重过低和胎龄较小时，早产儿肺脏远不如足月儿成熟，其肺组织中毛细血管壁比足月儿丰富，但是结构没有足月儿成熟且血管脆性相对较大，这就导致比足月儿更容易引起出血[2] 。并且早产儿肝脏凝血功能尚不成熟，一些凝血因子合成数量远远不够，进一步加重出血程度。②早产儿发生产时窒息，导致患儿肺部不同程度缺氧，且窒息时间越长则缺氧程度越重，心肌细胞缺氧导致心脏功能受到限制，心搏出量明显比正常新生儿减少，于是静脉回血减少，肺血管淤血严重，加上缺氧本身可致血管通透性大幅增加，肺血管渗血发生，容易发生肺出血[3] 。有关研究表示，在患儿缺氧时，肺组织大量释放五羟色胺，抑制了降钙素相关肽生成和NO生成减少，反而可以促进肺组织内皮素明显升高，更加加重早产儿肺出血。③当早产儿发生低体温时，血液循环减慢，血压随之降低，肺组织缺血缺氧严重，当对低体温早产儿放入恒温箱升高体温时，促进了血液循环，肺组织血流量增多从而导致肺部毛细血管通透性发生改变，肺内血管不同程度渗血，严重时可以发生毛细血管破裂导致大面积肺出血[4-5]综上所述，早产儿肺出血相关危险因素和早产儿出生时体重<2 000 g、1 min Apgar评分≤7、产时窒息、低体温以及感染肺炎有较密切关系，对早产儿一定要及早的诊断治疗，控制危险因素发生，才能减少病死率。

4 参考文献

[1] 曹立杰,李 松.早产儿肺出血危险因素的研究[J].中国新生儿科杂志,2010,25(4):208.

[2] 徐桂霞,战美丽,冯玉梅,等.新生儿肺出血的危险因素探讨[J].疑难病杂志,2011,10(7):500.

[3] 严越秀,莫伟雄,张小玲,等.加用快速洋地黄类药物对发生在机械通气时新生儿肺出血的影响[J].现代预防医学,2006,33(5):845.

[4] 李禄全,余加林,王家蓉,等.建立影响新生儿肺出血病死率危险因素量化评分体系的研究[J].第三军医大学学报,2008,30(15):1473.

[5] 张先红,吴序华.影响肺出血新生儿预后的危险因素与护理对策 [J].护士进修杂志,2009,24(11):998.

[收稿日期：2013-02-18 编校：苏建东]