中西医结合保守治疗宫外孕64例临床分析

宫外孕又名异位妊娠，指胚胎着床于宫腔以外的任何部位。宫外孕保守治疗常用甲氨蝶呤及米非司酮，但仍有部分宫外孕保守治疗失败。中药有活血散淤、杀胚作用，中药终止妊娠在西药运用于临床前被广泛运用。应用中药联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗异位妊娠，取得良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2007年1月～2011年1月我院确诊的符合宫外孕药物保守治疗标准的患者64例，随机分成观察组(中药加甲氨蝶呤加米非司酮)与对照组(甲氨蝶呤加米非司酮)，每组 32例。两组间平均年龄(22±8.5)岁，身高、体重、孕龄、血 β-HCG值等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。宫外孕药物保守治疗标准：①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径<4 cm;④血β-HCG <2 000 U/L;⑤无明显内出血;⑥生命体征平稳。 1.2 治疗方法：对照组第1天肌内注射50 mg甲氨蝶呤，同时口服米非司酮50 mg，2次/d，共3 d;观察组重复对照组治疗，并加服宫外孕2号方第一期[1] ：丹参15 g，桃仁12 g，炒蒲黄15 g，红藤25 g，天花粉15 g，蜈蚣2条，赤芍15 g，三棱10 g，牛膝10 g，莪术3 g，1剂/d煎水服，服用至血β-HCG降至正常。不加延胡索止痛，易掩盖病情。 1.3 观察指标：观察治疗后第4天血β-HCG下降的百分比、治愈率、无效率及包块大小。治愈标准是血β-HCG降至正常，无效标准是血β-HCG不下降或升高，保守治疗失败转手术治疗。妇科彩色多普勒超声观察包块大小。 1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0统计学软件统计分析，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组治疗后第4天血β-HCG分别平均下降 52%、15%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治愈28例，成功率为87.5%，对照组治愈26例，成功率为81.3%，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组包块增大例数相比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

3 讨论

宫外孕是妇产科的急症，宫外孕中最常见的是输卵管妊娠。妇科彩色多普勒超声的应用及血β-HCG的监测，大多数早期宫外孕患者在包块破裂前已被确诊。近年来宫外孕患者增多且有年轻化的趋势，对于符合药物保守治疗标准的、要求保留生育能力的年轻女性，可行药物治疗。临床上应用甲氨蝶呤及米非司酮保守治疗宫外孕，取的一定的临床效果。甲氨蝶呤通过抑制四氢叶酸生成，致滋养绒毛细胞DNA合成障碍，胚胎发育受阻，最后坏死、脱落[2] 。米非司酮从分子水平拮抗孕激素受体，使妊娠组织变性、坏死。甲氨蝶呤联合米非司酮从两方面抑制滋养细胞的生长，促进血β-HCG下降，提高了药物保守治疗的安全性。研究表明甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕部分患者保守治疗失败，转手术治疗。本研究中对照组6例保守治疗失败，转手术治疗。异位妊娠属血淤实症，中药治疗宫外孕以活血化淤、消炎散结为原则。宫外孕无包块者用宫外孕1号方，有包块者用宫外孕 2号方[3] 。本研究均为输卵管妊娠包块的宫外孕病例，采用宫外孕2号方治疗。宫外孕2号方治疗分三期：第一期为止血杀胚期，主要防止包块破裂。第二期为止血消淤期，防止包块破裂的同时促包块消散。第三期为促包块消散同时清热解毒，使输卵管通畅。本研究中西药联合杀胚的临床疗效，只应用宫外孕2号方中第一期。研究表明中西医联合组血β-HCG下降百分比高于对照组，保守治疗失败例数低于对照组。中西药联合从三个方面促进胚胎的死亡，减少包块破裂的风险，提高宫外孕保守治疗的成功率。联合应用宫外孕2号方的2、 3阶段药物，可促进胚胎组织的吸收和输卵管的复通，有利于提高宫外孕患者的生育功能，因此中西医联合治疗宫外孕有一定的临床价值。

4 参考文献

[1] 张彩霞.中西医结合保守治疗异位妊娠临床观察[J].中国中医药信息杂志,2012,19(1):77.

[2] 陈东梅.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕临床观察[J].吉林医学,2012,33(16):3450.

[3] 林瑞芳.中西医结合保守治疗异位妊娠78例[J].甘中医学院学报,2011,28(4):42.

[收稿日期：2013-01-29 编校：苏建东]