从颈外静脉置入PICC在乳腺癌患者的应用与护理

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，发病率逐年提高，术后的化疗能提高生活质量。随着医疗水平的提高，PICC置管已成为术后化疗常见的开通静脉的方式，传统的PICC是一种经外周静脉至上腔静脉的导管，而乳腺癌患者多为女性，血管条件不好，腋下淋巴结多被手术摘除血液回流不畅，且女性在家庭中承担着做家务活的角色，经常活动上肢。如何选择输液通道，满足日常生活自理需要，是目前需要亟待解决的问题。结合以上问题我院选取2009~2010年35例乳腺癌患者行颈外静脉置入PICC，比传统的置管具有良好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择35例行颈外静脉置入PICC穿刺的乳腺癌患者，年龄32~60岁。

1.2材料：选用美国巴德公司生产三向瓣膜4FR导管，长度为60 cm。

1.3方法：患者取去枕半卧位，肩下加垫枕，头尽量向后伸，头偏向操作者对侧，患者戴口罩手术帽。插管长度测量方法为穿刺点→锁骨中线→右胸锁关节→垂直向下到第三肋间隙［1］，长度左侧为16~500px，右侧为15~18 cm，消毒穿刺点皮肤。75％乙醇3遍，碘伏3遍，铺无菌巾，100 U每毫升的肝素液预冲导管、肝素帽、穿刺针，检查是否通畅，沿穿刺点周围皮内注射2％利多卡因0.1~0.2 ml［2］，右手持针以15°~30°从皮丘处进针，见回血后向前推进插管鞘，撤出穿刺针、针芯，送入导管到所需的长度抽回血后，撤出插管鞘、导丝，修剪导管长度，安装连接器，再次抽回血，用脉冲式冲管，根据情况安装斯诺扣，固定导管、贴膜，填写日期时间、长度、签名、X线检查确定导管尖端位置。

2护理

2.1心理护理：置管前充分告知置管方面相关知识，签订PICC置管知情同意书，内容包括：PICC的适应证、置管部位、可能发生的并发症和可能承担的置管不成功风险，患者及家属签字，使其对PICC有充分的认识和各方面的思想准备，同意置入并签字后放入住院病历中［3］，消除患者的心理负担，以便更好配合，并治疗期间护理：输液期间用10 ml以上注射器NaCl溶液冲管，确认导管是否通畅，观察输液速度，输液后用15~20 mlNaCl溶液以脉冲式冲管，再用5~6ml左右的肝素液脉冲式正压封管，穿刺后1~3 d常规换药，密切观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血，导管是否移动，贴膜是否潮湿、污染，换药室颈部导管固定时要注意患者的舒适度，采用高黏性、透气性的贴膜。

2.2治疗间歇期的护理：告知患者保持穿刺点周围皮肤清洁干燥，如敷料潮湿，贴膜卷曲，松动，穿刺点红、肿、痛，应立即换药。每7天换药冲管1次，更换肝素帽，夏季每周2次，做好健康教育，教会患者在沐浴、睡眠时如何做好导管的保护。

3结果

采用颈外置入PICC导管成功率100％，无一例发生静脉炎，无导管移位，3例患者诉颈部活动轻微受限。

4小结

采用用颈外置入PICC导管可大大减少导管的输液阻力，输液速度均110 滴/min［4］,双手活动自如，更有利于术后健侧手臂功能锻炼，出院期间患者可在颈部围上自己喜爱的丝巾既可以增加美感，同时也间接淡化了患者角色，充满自信，舒适度高，3例患者诉颈部活动轻微受限。由于我院是基层医院，患者经济条件差，PICC置管已被多数患者所接受，但其收费未被列入正式收费标准［5］。采取此方法置入PICC导管成功率高，费用少，不良反应少，得到了患者的一致好评，此法值得推广。

5参考文献

［1］周萍.乳腺癌患者行颈外颈外静脉PICC置管30例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2009,15（23）：84.

［2］陆亚红，蒋婉丽，诸纪华.改良塞丁格在98例PICC置管患儿中的应用［J］.中华护理杂志,2012,8（47）：704.

［3］章春芝，王桂英，等.PICC专项技术规范管理的实践［J］.中华护理杂志,2012,1（47）50.

［4］王凯，宋琦，孙文彦，等.不同途径留置PICC的临床使用情况总结［J］.中国实用护理杂志，2012,19（28）：81.

［5］刘芳，方少梅，等.PICC置管及维护专项护理成本研究［J］.中华护理杂志,2011,8（46）：807.