腹腔镜治疗不孕症86例临床分析

不孕症是指有正常性生活、未经避孕，1年未妊娠者。近年女性不孕发病率近年呈上升趋势，其病因很复杂，一般性的检查难以确诊，容易延误最佳治疗时机。腹腔镜手术损伤小、恢复快，是把诊断与治疗融为一体的探查方法，是诊治女性不孕症最理想的有效措施。对86例不孕症患者进行腹腔镜探查处理，现将结果报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料：选择因女性不孕在我院就诊患者86例，原发性不孕症39例，继发性不孕症47例，患者在知情理解的情况下行腹腔镜诊治手术，术前经输卵管造影及阴道彩色多普勒超声检查。其中慢性输卵管炎性阻塞32例，盆腔粘连29例，子宫内膜异位症13例，多囊卵巢综合征11例，输卵管先天发育异常1例。年龄 21～39岁，平均28.1岁，不孕年限1～16年，平均3.9年。所有病例腹腔镜检查前，均作基础体温测定、阴道彩色多普勒超声、内分泌检查及免疫检查、输卵管通液试验等检查，均为明确病因，男方精液检查排除男性原因。

1.2 方法 1.2.1 麻醉与体位：采用气管插管全身麻醉，术中行心电及血氧监护。采取膀胱截石，头低臀高位。 1.2.2 手术方法：经脐孔穿孔放入腹腔镜，气腹压力为10～ 12 mmTrocar，在患者左侧下腹壁穿刺置入套管(器械操作孔)，腹白线正中耻骨联合上3 cm处穿刺0.5 cm置小抓钳辅助操作。探查盆腹腔情况分别施行相应的手术操作：盆腔粘连松解术、输卵管伞端成形术、造口术、输卵管复通术、子宫内膜异位症病灶清除术、多囊卵巢打孔等手术，术中配合输卵管通液，检查双侧输卵管是否通畅，并达到输通效果。术中尽量钝性分离，避免器械夹提损伤输卵管及卵巢，单极电凝止血、成形卵巢，常规用双氧水或镁蓝行输卵管通液术至双侧输卵管通畅。最后用甲硝唑液200 ml冲洗术野，吸净盆腹腔积液，可吸收线缝合腹壁切口。 1.2.3 术后处理：术后平卧6 h后改半卧位，嘱患者勤翻身，尽早下床活动以防粘连，留置导尿管12～24 h，常规使用抗生素 3～5 d，切口均甲级愈合。2 结果

2.1 86例不孕症患者病因腹腔镜探查情况：手术时间30～ 190 min，平均72 min。术中出血量40～280 ml，平均78 ml。术后体温最高37.8℃，1～3 d后正常，切口均愈合良好。住院时间(5.6±2.3)d。镜下手术成功85例，1例患者系先天输卵管发育异常，呈条索状，无伞、芒端。86例腹腔镜探查患者中，术中所见疾病类型，慢性输卵管炎性阻塞32例，占37.6%;盆腔粘连29例，占34.1%;多囊卵巢综合征13例，占15.3%;子宫内膜异位症11例，占12.9%。 2.2 随访病例的预后：本组病例有60例回院随访，26例失访，随访率为69.8%。随访时间为2年，内容包括妇查、输卵管通液、基础体温测定等。术后观察期内23例妊娠，妊娠率为26.7%。详见表1。

3 讨论

不孕症病因：采用传统的诊断方法诊断不孕症很难确诊。 1994年由法国的RauolPalmer首次应用诊断性腹腔镜检查女性不孕症。随着医疗器械和腹腔镜技术的发展，腹腔镜已在妇科临床广泛使用[1] 。它不仅能明确不孕症的原因，同时无需开腹便可对盆腔疾病进行治疗，诊治同时进行[2] 。腹腔镜下可直视卵巢、输卵管、子宫的形态及大小，了解盆腔是否粘连，得出相应的诊断并针对性治疗。本组病例中慢性输卵管炎导致的输卵管阻塞和慢性盆腔炎导致的盆腔粘连是引起不孕症最主要的原因。腹腔镜手术包括活检、盆腔粘连分解、输卵管成形术，子宫内膜异位症的治疗，巧克力囊肿剥除术，子宫浆膜下肌瘤剥除术，子宫壁间肌瘤挖除术等;同时联合输卵管通液术共同达到治疗目的。子宫内膜异位症行病灶电灼、病灶清除，减灭和消除病灶，剥除巧克力囊肿和松解盆腔粘连等，减轻和消除疼痛，减少复发，从而恢复盆腔器官正常的解剖及生理状态，促进孕育的目的[3] 。腹腔镜治疗可明显提高轻中度子宫内膜异位症不孕患者的受孕率[4] 。多囊卵巢在腹腔镜下行卵巢多个电凝打孔，能降低卵巢内雄激素及黄体生成激素的分泌水平，有利于卵巢恢复排卵，从而促进孕育。总之 腹腔镜手术具有手术创伤小、痛苦少、术后康复快的优点，能达到与传统开腹手术相似的疗效，可作为不孕症诊治的常规方法。

4 参考文献

[1] 葛春晓,刘梦梅.腹腔镜在不孕症盆腔疾病诊治中的应用:附340 例分析[J].生殖避孕,1994,14(1):65.

[2] 王永来.内镜技术在女性不孕症诊治中的应用[J].中国实用妇科和产科杂志,1999,15(6):338.