疤痕子宫在剖宫产术中切口延裂26例临床分析

近年来随着医学技术的发展和社会因素的影响，剖宫产率逐年增加，目前剖宫产术不仅是一种分娩方式，而且在解决难产、胎儿窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用[1]。但剖宫产毕竟是一种手术，术中产生的并发症也是不容忽略的，子宫切口撕裂伤是手术中常见的并发症之一，尤其是对于疤痕子宫再次剖宫产术中，造成子宫切口延裂的发生率及并发症更高，对产妇的身心健康造成很大的伤害。为探讨疤痕子宫在剖宫产术中切口延裂所占的比例及相应的预防措施，回顾性分析26例疤痕子宫在剖宫产术中切口延裂产妇的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年3月～2012年7月在我院住院的剖宫产术产妇796例，年龄20～42岁，平均28.6岁。其中疤痕子宫136 例，枕后位42例，枕横位25例，枕前位5例，胎儿体重超重84 例，胎儿宫内窘迫246例，过期妊娠、羊水过少137例，社会因素 121例。

1.2 方法：回顾性分析所有剖宫产术子宫下段横切口病例，探讨引起切口延裂的原因，寻找预防方法。

2 结果

2.1 各个因素在剖宫产术中的比例：疤痕子宫136例，占 17.09%；枕后位42例，占5.28%；枕横位25例，占3.14%；枕前位5例，占0.63%；巨大儿84例，占10.55%；宫内窘迫246例，占30.90%；羊水过少137例，占17.21%；社会因素121例，占 15.20%。造成产妇剖宫产的主要是胎儿宫内窘迫和疤痕子宫。

2.2 各个因素在切口延裂中所占的比例：胎位异常25例，占 41.67%；疤痕子宫26例，占43.33%；巨大儿6例，占10%；头盆不称3例，占5%。60例切口延裂中，疤痕子宫和胎位异常的情况所占的比较大，这两个因素也是发生切口延裂的重要原因。

3 讨论

3.1 疤痕子宫切口延裂原因：子宫下段切口延裂是剖宫产术中常见的并发症之一，其撕裂常发生在临产后，特别是第二产程，由于进入第二产程后子宫下段拉长、变薄，加上胎头的压迫，易造成子宫下段的缺血、水肿，组织脆性增加，弹性差，易引起子宫切口撕裂[2]。疤痕子宫产生的原因多为剖宫产、子宫肌瘤剥除术、子宫畸形矫治术、子宫破裂修补术、子宫穿孔修补术等，经历过多种手术后子宫壁更薄，原来切口愈合后形成疤痕组织，弹性差，更容易引起切口延裂。

3.2 切口延裂预防措施

3.2.1 加强产科临床医生责任心[3]：产妇及其家属对于剖宫术的知识懂得不多，需要产科临床医生有更高的责任心，对产妇的生命体征要严密监护，根据产妇的身体情况及家属的建议，严格掌握剖宫产指征，在手术中动作要娴熟，认真仔细，这些可以有效的降低产妇产后的妇科病及术后并发症，并告知产妇及家属术前、术后的注意事项等。

3.2.2 掌握胎儿娩出操作[4]：肩先露切口位置应稍高些，切开后可先取胎儿双足以臂位的方式娩出，但如果子宫下段形成极差，可采用子宫体上下段纵切口娩出胎儿。当产程过长，胎头深定，手取胎头困难时，应避免强行娩头，且进行外阴消毒，1名助手带消毒手套自阴道上推胎头至切口下，协助术者娩出胎儿，此法也适用于胎头高浮娩头困难者。综上所述，防止剖宫产术中切口延裂，要注意严格掌握剖宫产指征，尽量降低剖宫产率，尤其是对疤痕子宫产妇，更应该注意切口的位置及胎儿娩出的过程，做好日常监护工作，选择最佳手术时机，以减少剖宫产术中切口延裂的发生。

4 参考文献

[1] 周汉娥,伍宗惠.剖宫产术子宫下段横切口撕伤61例临床分析 [J].实用妇产科杂志,2007,23(4):248.

[2] 范 玲,黄醒华.再诊剖宫产术式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):729.

[3] 柴 珂,杨玲竹.剖宫产术后再次妊娠84例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2):139.

[4] 梁丽凌.子宫下段高位剖宫产术100例分析[J].中国现代医学杂志,2006,16(4):587.

[收稿日期：2013-04-24 编校：徐强]