巨大儿对分娩的影响及预防

巨大儿指的是胎儿的体重达到或者超过4 kg。由于人们生活水平的提高，孕产妇的营养过剩就会导致其体重过快增长，新生儿与胎儿的体重也会出现增长过快的可能，导致现今社会巨大儿发生率逐年上升，严重影响着母婴的健康和并发症的发生。为了进一步的研究巨大儿对分娩的影响及预防，回顾性分析2011年2 月～2012年2月分娩的314例巨大儿的临床资料。

1 临床资料

回顾性分析2011年2月～2012年2月我院分娩的314例巨大儿的临床资料。28例超巨大儿，占7.50%。164例初产妇，占52.23%，150例经产妇，占47.77%。孕妇年龄17～43岁，其中年龄在23～36岁的产妇占89.6%。238例患者孕周在38～42周之间，占75.80%，68例患者孕周超过42周，占21.6%，孕周超过43周的8 例患者，占2.5%。102例孕妇体重超过55 kg，占32.5%，244例患者体重超过45 kg，占77.7%。186例男性胎儿，占50.26%，128例女性胎儿，占49.73%。

2 结果

巨大儿与正常体重儿在妊娠、分娩以及并发症方面的情况比较：见表1。

3 讨论

发生巨大儿的相关性因素分析：巨大儿的发生与孕妇营养情况、孕妇体重的增加速度、多次妊娠、妊娠合并糖尿病、遗传、父母身高、过期妊娠等因素有关。其中，不科学、不合理的饮食是导致巨大儿发生的主要因素。

巨大儿分娩时的处理措施：在产前检查的时候，要根据孕妇的体重、宫高、B超、腹围等一系列的临床特征，检查胎儿、骨盆的大小，并且根据骨盆评分和危险性因素确定引导分娩或剖宫产。对于经产妇，要仔细询问分娩史，结合胎儿大小和孕妇的状况选择合适的分娩方式。对于引导试产孕妇，要密切关注产程，根据具体情况进行及时、正确的处理[1]。在巨大儿分娩的时候，要积极的做好预防产后出血的措施。引导分娩者，在胎儿娩出之后，要在产妇腹部置放沙袋，并立即进行宫体催产素注射。患者宫缩乏力时，还要给予子宫按摩，必要时肛塞或口服0.4 mg米索前列醇。因为口服的不良反应比较大，通常采用肛塞的方式进行。如果出血的状况还没有好转，应该用欣母沛，有效治疗产后出血。肩难产一旦发生，助产人员一定要镇静，不要慌张，立刻请求援助。不能在胎头或胎颈过多施力，不能宫底加压，这样不断不能有效的解决问题，还会对母婴造成不必要的伤害。科学合理的处理方法就是产妇大腿屈曲同时压向腹部，骶骨、腰椎间的角度平直，进而将产道变直拉平。接产人员轻轻向下牵拉胎儿的头部从而娩出前肩。通过这样的方式，80%以上的胎儿都可以顺利娩出[2]。因此，对于巨大儿孕妇分娩方式的选择非常重要，放宽剖宫产的指征，有效降低产伤、新生儿窒息的发生。

有效预防巨大儿发生措施：加强孕妇的孕期保健，并及时给予指导和宣教，纠正传统的孕妇营养越好、胎儿越好的观念。普及发生巨大儿的原因和危害，有效指导孕妇进行科学合理的饮食。要加强对高危人群的检测，如果发现孕妇宫高、体重、腹围骤增的情况，要及时的进行治疗和饮食管理。积极的处理过期和延期妊娠，降低巨大儿发生率，有效降低剖宫产率和多种并发症的发生。另一方面，要进一步加强对巨大儿诊断因素的重视，有效提高诊断的准确率，放宽剖宫产的指征，最大限度的避免巨大儿带来的母婴并发症。

4 参考文献

[1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:123.

[2] 徐晓楠,黄珍玉.肩难产26例临床分析[J].白求恩军医学院学报,2009,7(6):383.

[收稿日期：2013-02-28 编校：徐强]