20例产科失血急救护理体会

在产科护理工作中，失血是较为严重的并发症，严重影响孕产妇的生命安全，医院应当强化医护急救体系建设，有效提高医护人员急救能力，并及时发现和有效处置产妇失血，提高孕产妇生命保障水平。回顾性分析2011年1月～2012年10月20例失血性患者临床资料，现报告如下。

1 临床资料

选择本院产科2011年1月～2012年10月失血性患者20例。年龄21～42岁，平均27.5岁。其中经产妇17例，初产妇3例，双胎妊娠4例，单胎妊娠分别16例，剖宫产12例，顺产8例。产后2 h 内出血19例，产褥期出血1例，出血量600～800 ml 12例，800～1 000 ml 5例，1 200 ml 2例，≥1 500 ml 1例。子宫收缩乏力12例，胎盘因素5例，子宫破裂1例，软产道损伤2例。5例患者具有妊娠合并症。

2 急救护理

2.1 立即启动应急预案：产科大出血出现后，立即将患者情况汇报主管领导，通知产科危急重症抢救及护理小组成员迅速到位，明确分工，开展急救工作。

2.2 通力合作开展急救：抢救人员对患者立即补充血容量，建立不少于2条静脉通道，抽血予以实验室全面检查，遵医嘱并保持通道畅通；观察人员对孕产妇临床生命体征以及出血量进行密切监测，及时反馈，保证呼吸通畅，以6 L/min鼻导管吸氧；护士陪伴在患者身边通过握手、抚摸等缓解其紧张情绪，增强她们的自信心与勇气，配合临床医生急救，并提醒急救人员严格按照抢救程序进行急救，严防疏漏[1]；记录人员对用药情况以及产妇体征与病情变化及时记载与反馈，联络人员负责召集内外科医生进行会诊以及催促血供，协同和整合各部门抢救力量；新生儿抢救人员配合儿科医生对新生儿进行抢救。与此同时，对于全面急救治疗后仍出血不止的患者做好子宫切除手术准备工作。

2.3 保障急救顺利进行：在患者实施急救过程中，要确保经脉通道通畅，增加循环血量，要注意保暖，室内温度一般应当控制在24℃左右。如果产妇出现周围血管塌陷而导致难以开展穿刺的症状，应当实施静脉切开术，确保输液输血的有效开展，为急救创造条件和赢得时间。在对产妇进行血量补充过程中，应当保证收缩压＞100 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），心率＜100次/ min，尿量＞30 ml/h，红细胞比容大于0.3[2]。

3 结果

本组20例患者全部急救成功，成功率为100%，其中2例行子宫全切除术，占10%，1例因合并严重心脏病和糖尿病，抢救病情稳定后转上级医院，随访预后良好。

4 讨论

在产科大出血急救工作中，院方首先要建立正常性的急救组织，制定规章制度，明确牵头人员与相关科室，拟定应急预案，一旦出现失血性症状，立即要投入到急救之中，赢得宝贵的时间，提高抢救成功概率。要进一步提升医护人员的急救综合能力和责任感，助产人员应当对失血性症状深入研究，及早发现并及时处置，对产妇进行细心护理，在助产技术、高危产妇筛选以及监护方面强化研究，高危产妇分娩中要有医生在场，保证突发情况能够有效处置。

有效处理产后失血的关键是要进行预判性诊断，提前处理，子宫切除术一般不轻易采用，只是作为最后的保障手段。医护人员应当借助于各种医疗设备，强化对产妇的临床表现、生命体征以及出血量等方面的监测[3]。产后2 h出血是产妇失血的主要原因，本组病例中产后2 h内出血19例，占全部病例的95%，所以应当将预防产后2 h内出血作为重中之重。助产人员应当对第二产程时间进行科学控制，并对第三产程进行有效控制，最大限度地减少产后出血的几率。产妇进入到第二产程之后，应当用18号导管针设置静脉通道，在胎肩娩出后适用缩宫素强化子宫收缩（剂量为缩宫素10 U加5%葡萄糖液500 ml），在胎儿娩出后仔细观察胎盘剥离征象，如果在15 min后胎盘仍未娩出，则建议实施人工剥离。如产妇运用剖宫产，则在胎儿取出之后运用缩宫素强化子宫收缩（剂量为缩宫素20 U加5%葡萄糖液500 ml），也可以宫体直接注射，有效预防产妇出现产后出血症状[4]。在高危产妇分娩的过程中，助产人员应当做好出血急救的各项预案和必要的设备、人员准备工作。

由此可见，完善的急救组织、精湛的急救技术，以及及早发现和处置，能够保证急救工作有效进行，提高急救成功率，保障孕产妇生命安全。

5 参考文献

[1] 黄 静.产科失血性休克36例抢救报告[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,5(6):79.

[2] 梁光雄.产后出血55例抢救体会[J].中国厂矿医学,2009,11(3):128.

[3] 黄英猛.产科休克诊断与抢救分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2011,12(9):129.

[4] 吴泽峰.对产后出血监测与护理的研究[J].中国中医急症, 2010,8(3):202.

[收稿日期：2013-02-04 编校：苏建东]