81例特殊部位子宫肌瘤的临床分析与治疗

子宫肌瘤(Hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等[1]。选择81例特殊部位的子宫肌瘤患者和42例普通子宫肌瘤患者进行腹腔镜的肌瘤治疗，为子宫肌瘤的临床治疗方案提供参考。

1 资料与方法

 1.1 一般资料：选择2011年3月～2012年10月间妇产科普通妇科病房收治的所有进行腹腔镜肌瘤剔除术的患者共123例，其中包括81例特殊部位子宫肌瘤患者，平均年龄(37.76±2.13)岁。余下的42例子宫肌瘤患者平均年龄为(39.16±1.27)岁，其中肌瘤位于宫底部26例，子宫前壁或后壁者16例，作为普通对照组。

1.2 腹腔镜手术操作：腹腔镜肌瘤剔除术的手术过程。使用冷光源提供照明，医生在患者的腹部开3～4个小切口，将腹腔镜直径为3～10 mm的镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，患者腹腔内脏器实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度所放大的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用腹腔镜器械进行手术。

1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x± )表示，采用t和χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者有两个以上肌瘤(子宫多发肌瘤)患者的比例分别为19.3%和17.5%，两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。特殊组患者的平均手术时间为(68.26±2.18)min，除了1例阔韧带肌瘤患者其肌瘤直径长达12 cm，采用腹腔镜手术无法完整剔除肌瘤，因此术中改用传统的开腹手术进行子宫肌瘤的治疗。普通组的患者腹腔镜手术时间(61.12±2.10)min。两组患者手术平均出血量分别为(71.12±1.09)ml、(60.21±1.49)ml，两组患者其手术平均出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。可见相比于普通的子宫肌瘤患者，特殊组患者实行腹腔镜肌瘤剔除以及子宫切除手术并不会增加患者手术时间，手术中的出血量亦没有显著增多。

3 讨论

子宫肌瘤为子宫最常见的良性肿瘤，其发病原因不明，可能与体内雌性激素水平较高有关。黏膜下肌瘤或大的肌瘤可造成月经过多或者月经异常出血。在临床的诊疗过程中发现还有一种阔韧带肌瘤是由于阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成，这种特殊类型的阔韧带肌瘤的发生发展过程与子宫壁完全无关[2]。病理学结果显示子宫肌瘤是实质性的球形肿块，肌瘤内的纤维组织使得子宫肌瘤切面出现微带不平的白色螺旋纹理。肌瘤中纤维组织越多，平滑肌细胞越少，肌瘤会越发坚硬且白，表面光滑，反之则患者切除的子宫肌瘤质地较软，与子宫肌壁的颜色比较肌瘤切面的颜色差别也不大。对于子宫肌瘤这种疾病，目前国内应用最普遍还是腹部B 超。B超的检查结果可以显示检查者子宫肌瘤的具体状况，通过 B超也可以进行患者病情的相关判断，有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。子宫肌瘤的治疗方案要根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。一般来说，对于濒于绝经的妇女其肌瘤若小于妊娠12周大小，月经正常，无压迫症状者可以采用期待疗法。医嘱要坚持至少半年进行影像学方面实行定期随访观察复查1次[3]。极少数的患者在绝经之后还可能出现肌瘤持续增大的状况，这些患者应该进行CT 检查，怀疑变性者应尽早手术治疗。

微创疗法是妇科子宫肌瘤手术治疗的趋势。开腹的全子宫切除术虽然治疗效果明显，但造成的创伤较大，术后患者的护理工作相对繁多。全子宫切除术主要还是适用于年龄较大、无继续生育要求、症状明显的子宫肌瘤患者。经腹腔镜的子宫肌瘤手术对患者造成的创伤小，术后恢复快，缩短了住院时间，一般术后48 h可出院。

4 参考文献

 [1] 商巧玲,贺延芳.宫颈肌瘤28例临床分析[J].陕西医学杂志,2011,32(2):221.

[2] 董素云,张璐芳,杜晓辉,等.巨大子宫肌瘤99例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2010,31(6):698.

[3] 张朝桐,兰 勇.蔡小琴巨大子宫肌瘤的CT诊断[J].巨大子宫肌瘤的CT诊断,2007,23(9):1002.