阴式子宫切除与阴道前后壁修补的围手术期护理分析
发表时间：2014-01-23 浏览次数：574次
阴式子宫切除与阴道前后壁修补术是治疗子宫脱垂并阴道前后壁膨出最为有效的治疗方式，临床治疗效果显著，能够有效促进患者的康复。然而手术技术性较强，难度较大，需要医护人员的积极配合，同时术后阴道后壁血肿、伤口感染等并发症的发生会严重影响患者的康复，因此在围术期给予患者有效的护理干预有着显著的临床意义[1]。笔者对62例行阴式子宫切除与阴道前后壁修补术患者进行分组研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年12月～2012年12月62例行阴式子宫切除与阴道前后壁修补术患者，年龄46～73岁，平均(59.3±6.4)岁。均为子宫脱垂并阴道壁膨出患者，经妇科检查发现不同程度的宫颈溃疡、糜烂等，其中合并高血压32例，糖尿病12例。患者均为择期手术治疗。 1.2 方法 1.2.1 术前护理：①心理护理，子宫长期脱出阴道壁膨出导致患者行动受到较大限制，出现腰酸腹痛、排尿困难等症状，患者会出现恐惧、焦虑等负面情绪，同时患者对疾病知识掌握程度较差，容易出现悲观厌世等不良情绪，医护人员要与患者进行有效的交流，对患者进行相关知识的宣传讲解，倾听患者的心声，鼓励患者说出自己的苦衷，真诚安慰患者，并将本院治疗成功案例告知患者，鼓励患者，帮助其树立成功治疗的信心，获取患者的信任，争取患者的主动配合。②饮食指导，患者入院后即改变饮食结构及饮食习惯，手术前3天只进食少渣半流质食物，术前1天进食流质食物，术前6小时禁食，术前4小时禁水。饮食以清淡为主，严禁使用辛辣生冷等刺激性食物。③术前准备，术前备皮，主要包括外阴部、耻骨联合、大腿上1/3、内侧面，下臀及肛门，对患者腹部皮肤进行清洁。在入院后即行高锰酸钾坐浴，2次/d， 30 min/次。术前3天行阴道准备，对于宫颈溃疡患者，现行溃疡治疗，每天早晨用消毒液清洗消毒阴道、宫颈穹窿，在擦洗时，动作要轻柔，同时注意对患者隐私部位的遮盖，尊重患者，保护患者隐私。④肠道准备，术前给予患者抗生素药物，术前1晚进行1 次灌肠，并在手术当天早晨进行清洗。患者多为老年患者，易出现虚脱现象，因此护理人员要严密观察患者，避免意外事件的发生。盆底组织严重松弛患者控制力较差，应在处置室备好便器，同时可进行多次少量的灌洗。患者术前保证充分的休息及睡眠。 1.2.2 术中护理：术中巡回护士对患者的基本生命体征进行严密观测，对患者的呼吸、面色等进行严密观测，并详细记录，患者若出现异常，及时告知主治医生。 1.3 术后护理：①术后对患者的基本生命体征进行严密监测，并准确记录。术后去枕平卧，帮助患者头部偏向一侧，术后6 h 后辅助患者翻身，进行被动活动。间隔30 min～1 h对患者的Bp、P、T、R进行观察，平稳后可改为每小时监测1次，术后若无特殊情况，每天对患者生命体征进行3次监测，连续3 d后改为1次/ d。②术后观察阴道填塞纱布有无渗血，发现渗血严重患者，及时告知主治医生进行治疗，术后24 h再取出纱布观察是否出现渗血，注意对患者外阴部位的清洁，每天可采用红外线分2次对外阴照射30 min，同时在患处涂抹抗生素软膏。③术后禁食，患者肛门排气后方可使用半流质食物，饮食以清淡易消化为主，忌含糖饮食及牛奶等，避免出现肠胀气，忌暴饮暴食。④术后选择合适引流管，安插时动作轻柔，严格控制插入深度，在气囊内灌注 5～7 ml生理盐水，避免引流管及气囊的滑落。术后对患者膀胱进行清洗，隔日进行，同时用碘伏棉球对尿道口、导尿管近端等部位进行擦洗，有效减少导尿时间，减少感染发生。术后医护人员对患者的导尿管进行观察，保证导尿管的畅通，同时拔管前使患者定期排尿，训练患者膀胱功能。
2 结果
所有患者手术均顺利进行，治愈率为100%;术后出现2例术后阴道后壁血肿，3例伤口感染，发生率为8.1%。
3 讨论
子宫脱垂并发阴道壁膨出是临床常见的老年妇科疾病，主要由于子宫骶韧带或筋膜、宫颈主韧带、肌肉损伤等引起，患者分娩后未接受有效的修复治疗。随着年龄的增加，机体激素水平明显下降，盆底组织缺乏弹性，出现萎缩退化，从而导致子宫脱垂症状，同时伴随阴道前后壁膨出、单纯前臂、后壁膨出等。目前临床治疗主要采用阴式子宫切除与阴道前后壁修补术治疗。然而手术操作难度较大，技术要求高，因此存在着一定的风险性，这就要求护理人员在围术期采取有效的护理措施，为手术的顺利进行及治疗效果的提高提供有效辅助[2-3]。本次研究中，患者手术均顺利进行，手术治愈率为100%，患者术后并发症发生率为8.1%，由此可知，在阴式子宫切除与阴道前后壁修补术围术期给予患者系统的护理干预有助于提高临床治疗效果，减少并发症发生，值得推广。
4 参考文献
[1] 陆素梅.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的围手术期护理[J].安徽医药,2005,9(11):874.
[2] 景 飞.阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术围手术期的护理 [J].现代医药卫生,2009,25(16):2508.
[3] 王 霞.子宫脱垂并阴道壁膨出行阴式子宫切除与阴道前后壁修补术围术期护理[J].中国医学工程,2011,19(4):143.
[收稿日期：2013-05-27 编校：郑英善]
