围绝经期妊娠滋养疾病患者的临床治疗分析

　　妊娠滋养细胞疾病好发于育龄妇女，围绝经期妇女发生妊娠滋养细胞疾病者十分少见，但发生滋养细胞疾病的危险性较育龄妇女显著增加[1]。围绝经期妊娠滋养疾病在治疗中，多需要采用手术进行子宫切除治疗，但是对于辅助治疗的方法应用还存在商榷[2]。笔者具体探讨了不同方法辅助应用于围绝经期妊娠滋养疾病患者的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择2009年2月～2012年12月我院收治的围绝经期妊娠滋养疾病患者18例。入选标准：符合围绝经期妊娠滋养疾病患者的诊断标准;年龄≥40岁;均在生育的同时有腹胀、腹痛、妊娠剧吐、咳嗽症状;患者知情同意。年龄40～78岁，平均(59.63±10.56)岁;病程1～8年，平均(4.12±0.33)年;临床表现(可兼有)：不规则阴道流血16例，明显停经史8例;病理表现：4例葡萄胎，14例妊娠滋养细胞肿瘤。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各9例，两组患者上述资料对比经检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2　治疗方法：所有患者都给予子宫切除术，然后对照组辅助应用黄体酮肌内注射，20mg，1次/d，连续治疗4周为1个疗程，观察1个疗程。治疗组辅助应用化疗治疗，卡铂100mg/d，静脉滴注1d;氨甲喋呤15～20mg/d，静脉推注5d;长春新碱1～2mg，静脉推注7d，周期为4周。1.3　观察指标：①疗效标准：痊愈：治疗后临床症状消失;好转：治疗后临床症状明显好转;无效：治疗后临床症状无明显改善。痊愈+好转=有效。②两组在治疗前后进行综合症状评分，评分1～5分，分数越高，症状越重。1.4　统计学方法：采用SAS12.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2　结果

2.1　疗效对比：治疗后治疗组的痊愈率为66.7%，对照组痊愈率为33.3%，治疗组的痊愈率明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。2.2　症状评分对比：经过观察，两组治疗前综合症状评分对比差异无统计学意义，治疗后组间组内对比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

3　讨论

一般来说，在围绝经期，卵巢已老化，排卵也不规则，故此时很难怀孕。不过也有妊娠的可能，但是容易诱发肿瘤，形成妊娠滋养细胞疾病[3]。滋养细胞是人体中一种极为奇特的细胞，他具有与肿瘤细胞相似的高度增殖和侵蚀能力[4]。妊娠滋养细胞疾病是一组与妊娠相关联的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。一般来说，随着母亲的年龄增加，患完全性葡萄胎的几率也随之增加[5]。而在疾病的转归与预后上，完全性葡萄胎与部分性葡萄胎在侵袭能力和恶变的可能有着显著的区别。本组资料中4例葡萄胎，14例妊娠滋养细胞肿瘤。在治疗上，妊娠滋养细胞疾病多需要进行手术治疗，主要为子宫切除术，但是要合理进行辅助治疗与综合治疗[6]。化疗在保证高治愈率的同时又能保留生育功能，但化疗不良反应也给患者带来很大痛苦，甚至危及严重预后。而且化疗起效慢，部分可能产生耐药性，建议采用激素辅助治疗。本组资料中治疗后治疗组的痊愈率为66.7%，对照组痊愈率为33.3%，治疗组的痊愈率明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前综合症状评分对比差异无统计学意义，治疗后组间组内对比差异有统计学意义(P<0.05)。总之，手术结合化疗治疗围绝经期妊娠滋养疾病能更有效改善预后与转归，值得推广应用。

4　参考文献

[1]　石一复，李娟清，郑　伟，等.360余万次妊娠中妊娠滋养细胞疾病发生情况调查[J].中华妇产科杂志，2005，40(2)：76.

[2]　陆李霓，陶春莲，郑楚銮.妊娠滋养细胞肿瘤的手术价值[J].中国基层医药，2004，11(6)：641.

[3]　庞　婷，孙丽丽，朱晓明，等.HLA-43调节滋养细胞增殖功能的研究[J].实用妇产科杂志，2009，25(5)：275.

[4]　黄玲玲，覃　怡，王素梅，等.不同氧环境对滋养细胞增殖活力的影响[J].广西医科大学学报.2009，26(3)：369.

[5]　肖雪莲，赵建武，覃庆锋.妊娠滋养细胞肿瘤的介入治疗(附1例报告)[J].淮海医药，2009，27(5)：435.

[6]　万小云.手术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的价值[J].实用妇产科杂志，2009，25(5)：265.

[收稿日期：2013-09-04　编校：郑英善]