老年高血压危重症药物治疗的疗效与安全性

　　作者：李建平,付细娥　　作者单位：三明市第二医院，福建医科大学临床教学专业基地，福建 三明 366000

　　【关键词】 老年,高血压危重症,药物治疗

　　高血压危象伴有终末器官急性损害，则诊断明确。其处理措施也随各种急症的基本病理改变不同而有不同。而不伴或仅伴有轻度终末器官损害的，目前尚无统一诊断标准。本文以舒张压(DP)>120 mmHg为标准，定名高血压危重症。临床处理这类高血压危重症患者可供选择的药物很多，但针对治疗老年对象的不同用药对比分析，研究较少。本文旨在探讨几种药物急诊处理老年高血压危重症患者的降压疗效与安全性。

　　1 资料与方法

　　1.1 病人选择

　　2004年6月-2006年6月急诊患者。入选标准：DP>120 mmHg ，不伴或仅伴有轻度终末器官损害。排除标准：①急性脑血管意外，②左心衰竭，③肾衰竭，④眼底出血。入选110例(160例次)，其中男80例，女30例，年龄60～81(平均69.5±10.7)岁。

　　1.2 分组及治疗方法

　　随机分4组，各40例(次)。心痛定组：心痛定10 mg舌下含服。心痛定伍用安定组：心痛定10 mg舌下含服，另用安定10 mg肌注。硝酸甘油组：硝酸甘油10 mg加入5%GS 100 ml中静滴(30～50 μg/min)。甲磺酸酚妥拉明组：甲磺酸酚妥拉明10 mg加入5%GS 100 ml中静滴(0.2～0.3 mg/min)。4组治疗前收缩压(SP)和DP经方差分析，各组之间均无统计学意义。4组的性别、年龄均衡，有可比性。

　　1.3 观察指标

　　用药后3 h内DP降至110 mmHg以下时为有效降压。观察方法：分别于用药前及用药后5、12、20、30 min及此后每隔15 min测定血压(BP)，记录各组达到有效降压时所需要时间，以3 h内所测最低BP值算出各组降压幅度安全性〔以平均动脉压(MBP)下降<25%为标准〕。

　　1.4 统计学处理

　　计数资料用χ2检验，理论数<1用Fisher，1<理论数<5进行连续性校正。计量资料以x±s表示，用精确检验t检验和独立样本t检验。

　　2 结 果

　　2.1 各组治疗前后BP比较

　　各组治疗后BP均有显著下降(均P<0.01)。见表1。表1 各组治疗前后血压(略)

　　2.2 各组有效率比较

　　心痛定组降压有效率为80%(32/40)，心痛定伍用安定组及硝酸甘油组均为97.5%(39/40)，甲磺酸酚妥拉明组为100%(40/40)。心痛定组与心痛定伍用安定组、硝酸甘油组比较有统计学意义(χ2=4.51，P<0.05);与甲磺酸酚妥拉明组比较有显著差异(χ2=6.81，P<0.01)。而心痛定伍用安定组、硝酸甘油组、甲磺酸酚妥拉明组三组比较无统计学意义。

　　2.3 各组有效降压所需时间比较

　　以DP下降至110 mmHg时所需时间为有效降压时间。心痛定组为(50±42)min，心痛定伍用安定组为(42±30)min，硝酸甘油组为(40±29)min，甲磺酸酚妥拉明组为(19±7)min。心痛定组与心痛定伍用安定组比较有统计学意义(t=2.50,P<0.05)，与硝酸甘油组及甲磺酸酚妥拉明组比较均有显著差异(t=3.29,P<0.01;t=7.33,P<0.01)。心痛定伍用安定组与硝酸甘油组比较无统计学意义(t=1.87,P>0.05)。甲磺酸酚妥拉明组与心痛定伍用安定组及硝酸甘油组比较均有显著差异(t=7.32,P<0.01;t=7.07,P<0.01)。

　　2.4 各组降压幅度安全性比较

　　心痛定组、心痛定伍用安定组降压幅度安全性均为100%(40/40)，硝酸甘油组为87.5%(35/40) ，甲磺酸酚妥拉明组为67.5%(27/40)。心痛定组及心痛定伍用安定组降压幅度安全性与硝酸甘油组比较均无统计学意义(χ2=3.41,P>0.05)，与甲磺酸酚妥拉明组比较有显著差异(χ2=15.52,P<0.01)，硝酸甘油组与甲磺酸酚妥拉明组比较有统计学意义(χ2=4.59,P<0.05)。

　　3 讨 论

　　临床研究发现，对BP显著增高的高血压急诊患者，如果使用降BP药物不当，出现心脑血管损害的危险性显著增加〔1〕。因此，选择理想的抗高血压药物，既能达到有效降BP，又能保证降BP过程中的安全性，有效地预防心脑血管损害的发生。

　　本文结果显示，各组治疗前、后BP均有显著下降(P均<0.01)，反映急诊处理老年高血压危重症患者选择的药物较多。一般来说，严重高血压不伴有新的急性终末器官损害，允许在24 h左右控制BP〔2〕。本文各组均以3 h内BP降到安全范围(DP<110 mmHg)为有效。在急诊处理高血压危重症时，除掌握好降压所需时间外，同时掌握好降压幅度也重要。一般认为MBP降低不超过25%是安全的〔3〕。正常人MBP快速降至60 mmHg(相当于90/45 mmHg)和高血压患者MBP快速降至120 mmHg(160/100 mmHg)以下时，即可产生靶器官缺血性损害，尤其老年患者代偿能力差，过快和过度降压时，容易引起失明、昏迷、抽搐、心绞痛、心肌梗死和急性肾小管坏死等并发症〔1〕。本文心痛定组与心痛定伍用安定组降压幅度安全性均为100%，显示其优越性甲磺酸酚妥拉明组有2例BP骤降以至测不出，不得不用多巴胺升压处理。

　　总之，从本文4组对比分析看，心痛定伍用安定组各观察指标较好，硝酸甘油组次之。心痛定伍用安定组与心痛定组比较其有效率有统计学意义(P<0.05)，提示在处理这类患者时给予镇静剂有增强降压作用。硝酸甘油组与甲磺酸酚妥拉明组降压幅度大，尤以甲磺酸酚妥拉明组降压快、幅度大，不易掌握。建议在处理这类患者时甲磺酸酚妥拉明应列为二线用药，除非BP特别高时首选，但需严密观察BP。

　　【参考文献】

　　1 鲁端.高血压急症的诊断与治疗进展〔J〕.浙江医学，2003;25(4)：1957.

　　2 王一镗.急诊医学〔M〕.第2版.北京：学苑出版社，2003：3878.

　　3 胡大一.高血压急症——新认识与临床实践〔J〕.中国危重病急救医学，2003;15(9)：5167