米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效观察

位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率为1%，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%[1]。近年来，随着人工流产、药物流产的增加，使相应的盆腔炎性疾病也随之增加，从而导致异位妊娠的增加，且未婚者及未生育者居多。故为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减少异位妊娠造成的伤害和后遗症，异位妊娠保守治疗显得尤为重要。现将我院2012年8月～2013年8月符合保守治疗条件患者的疗效观察报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：2012年8月～2013年8月，我科共收治符合保守治疗异位妊娠患者共40例，随机分为两组，A组(治疗组)20例，米非司酮联合甲氨蝶呤，B组(观察组)20例，单纯用甲氨蝶呤。两组年龄、停经时间、β-HCG值、附件区包块大小差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2　适应症[1]：①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠未破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径≤100px;④血β-HCG<2000U/L;⑤无明显内出血;⑥肝肾功能正常，血白细胞>4.01.3　方法：A组给予米非司酮口服100mg，1次/12h，共3d。同时甲氨蝶呤50mg/m2，肌内注射1次。B组甲氨蝶呤50mg/m2肌内注射1次。

1.4　监测指标：两组用药期内监测生命体征、腹痛、阴道流血情况，用药第4～7天测β-HCG，若下降，每周复查B超。根据具体情况，治疗期间复查血常规、肝肾功能。观察治疗中的不良反应。治愈标准：腹痛和阴道流血等症状消失，B超示包块缩小，β-HCG降至正常。

1.5　统计学方法：采用SPSS15.2统计软件进行数据统计，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组治疗后各项指标比较：见表2。由表2可见，A组治愈率、平均住院时间及β-HCG转阴时间均优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论　

　异位妊娠药物保守治疗避免了手术治疗的创伤及术后的盆腔粘连，尤其适合于有生育要求的年轻妇女。目前常用的保守治疗药物主要是米非司酮联合甲氨蝶呤。　　

米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，与孕激素受体的亲和力比孕酮高3～5倍，可以竞争性抑制蜕膜组织中的孕酮受体，网状纤维溶解，使胚囊易于剥脱[2]。　　

甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂类抗肿瘤药，通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部分结合，使其失去活性，间接抑制一碳基团代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA合成[3]，抑制胚胎滋养细胞增生，进而影响中间型及合体型滋养细胞的形成，导致胚胎死亡。　　

综上所述，米非司酮具有强烈的抗孕激素作用，使蜕膜绒毛变性，而甲氨蝶呤可以抑制滋养细胞增生。两者联合应用，可加速绒毛胚囊坏死，明显优于单用甲氨蝶呤，值得临床推广应用。

4　参考文献

[1]　乐　杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-109.

[2]　于秀丽.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠101例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(5)：390.

[3]　周印香，罗婧婧.甲氨喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(5)：198.