胸导管结扎术预防食管癌根治术后乳糜胸的效果分析

乳糜胸是食管癌根治术术后一种严重的并发症，乳糜液的大量丢失，可迅速引起患者脱水，营养障碍，水及电解质失调，免疫力下降和全身器官衰竭[1]，严重威胁到了患者的生命健康。目前食管癌根治术中行胸导管结扎术已成为预防术后乳糜胸的常用方法，我院近年来将胸导管结扎术应用于食管癌根治术中，效果显著，现将相关研究报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选取我院2011年1月～2013年1月间收治的126例食管癌根治术患者，所有患者均经手术病理检查确诊。按照术中是否行胸导管结扎术将患者分为观察组和对照组，每组各63例，其中观察组男34例，女29例，年龄43～79岁，平均年龄64.7岁，上段食管癌20例，中段食管癌32例，下段食管癌11例。TNM分期：T17例，T25例，T37例，N011例，N112例，M016例，M1例5例。对照组男32例，女31例，年龄48～82岁，平均年龄65.2岁。上段食管癌24例，中段食管癌33例，下段食管癌6例。TNM分期：T16例，T26例，T312例，N08例，N18例，M019例，M1例4例。两组患者在性别、年龄以及TNM分期等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　治疗方法：所有患者均行开胸食管癌根治术，食管胃左颈部吻合术。观察组患者术中行胸导管结扎治疗，于贲门部切断食管，游离食管至颈部。于膈肌上方约125px处，胸主动脉右侧缘剪开纵隔胸膜约25px，将椎前筋膜纵行切开约75px，然后沿主动脉分离椎前筋膜至胸椎前缘，紧贴椎体往右向奇静脉侧分离。于奇静脉右侧与胸主动脉之间，将脊柱前整束组织用10号丝线结扎，结扎组织包括胸导管壁层胸膜及其周围脂肪组织。对照组患者术中不予胸导管结扎治疗。

1.3　统计学处理：采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果　　

观察组患者术后乳糜胸的发生率为3.2%(2/63)，对照组患者术后乳糜胸的发生率为17.5%(11/63)，组间差异有统计学意义(P<0.05)。所有乳糜胸患者均行二次开胸结扎胸导管治疗，治愈出院。

3　讨论　　

食管癌根治术后乳糜胸导致的死亡率较高，食管癌根治术术中最易损伤胸导管或其属支[2]，且术中胸导管的损伤往往不易辨认，因为禁食后乳糜液是清亮的，加上出血干扰及术中暴露不清，切口过小过低，远离食管侧结扎不牢固，术中患者若未得到及时的发现及有效的处理多导致乳糜胸的发生[3]。胸导管结扎术是治疗乳糜胸的有效方法，然而食管癌切除术中胸导管结扎术能否有效预防食管切除术后乳糜胸的发生，仍存在着争议[4]。　　

本研究结果表明：食管癌根治术患者术中行胸导管结扎治疗能够有效降低术后乳糜胸的发生率，这与文献[5]报道结果一致。胸导管有较完整的辨膜系统低位胸导管结扎后，即使不处理术中操作所致的胸导管破口或远端断端，亦不至于发生结扎点以远的胸导管内的乳糜液回流外泄。故预防性胸导管结扎术可以降低乳糜胸的发生。　　

手术医师在术中操作过程中应熟悉胸导管的解剖位置，在分离的整块组织中，应尽可能看到胸导管，结扎时应尽量避免把胸导管游离出来单独结扎或缝合结扎，防止结扎过浅[6]。同时，术中仔细观察纵隔创面，一旦发现乳糜渗漏时应及时结扎上、下胸导管，以防术后发生乳糜胸。　　

综上所述，食管癌根治术术中采取胸导管结扎治疗能够进一步降低术后乳糜胸的发生率，值得临床广泛推广使用。

4　参考文献

[1]　彭品贤，谢远财，粱建辉，等.胸导管结扎防止食管癌术后乳糜胸的发生[J].世界华人消化杂志，2001，9(3)：360.

[2]　段　立，潘铁成，魏　翔，等.食管癌切除术后乳糜胸的防治[J].山东医药，2001，49(26)：71.

[3]　徐启良.胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸[J].实用医学杂志，2005，21(12)：1334.

[4]　严　华，付向宁，汤应雄，等.膈上胸导管结扎术在食管癌切除术中的应用[J].临床外科杂志，2011，19(2)：115.

[5]　钟　锄，龚　晟，张永恒.膈上结扎胸导管对预防食管癌术后乳糜胸的临床研究[J].中国医药指南，2013，11(3)：164.

[6]　郭　亮，刘书文，贾明选，等.选择性结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸[J].现代肿瘤医学，2013，20(11)：2413.

[收稿日期：2013-07-08　编校：李兵/郑英善]