米索前列醇、缩宫素在无痛人工流产中的应用观察

米索前列醇、缩宫素在无痛人工流产中的应用观察施美萍，闵玉梅　(江苏省射阳县人民医院，江苏　射阳　224300)[摘　要]　目的：观察丙泊酚、芬太尼再联合米索前列醇、缩宫素在人工流产中的应用价值。方法：选择自愿要求无痛人工流产90例早孕妇女，随机分为三组，每组30例。A组单用丙泊酚和芬太尼静脉滴注;B组在A组用药前2～3小时用米索前列醇400μg直肠给药;C组同A组用药后，用缩宫素10U宫颈注射。结果：三组中，B组宫颈扩张效果最好，子宫收缩最佳，术中出血最少，手术时间最短(P<0.01)，A组和C组除C组术中出血较少于A组外，其它差异无统计学意义(P>0.05)。结论：丙泊酚、芬太尼联合米索前列醇用于人工流产，效果较好。[关键词]　米索前列醇;缩宫素;人工流产　　丙泊酚是一种新型的短效的静脉麻醉药，适用于诱导和维持全身麻醉。它起效迅速，维持时间短，代谢快，毒性小，复苏迅速，完全符合人工流产手术的要求[1-3]。丙泊酚和小剂量的芬术尼合用，增强镇痛效果，减少丙泊酚的用量。人工流产术前使用米索前列醇作为镇痛的方法，其疗效已被证实并广泛地应用于临床[4]。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择我院门诊在2012年4月～2013年3月自愿要求无痛人工流产妇女90例，年龄18～38岁，孕6～10周。随机分组，三组年龄、体重及孕周经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。术前常规盆腔B超检查，确诊为宫内妊娠，无人流手术以及丙泊酚、芬太尼、米索前列醇禁忌证，操作由专人负责，麻醉由麻醉师进行。

1.2　方法：三组术前均禁食禁饮4～6h，麻醉前静脉输液，常规吸氧以及心电监护。A组先静脉滴注芬太尼0.05mg，再给予丙泊酚2mg/kg静脉注射，待受术者意识消失即行手术。B组在术前2～3小时直肠给米索前列醇400μg，其余同A组;C组同A组用药后，扩张宫颈前在宫颈3点、9点两点注射缩宫素10U。1.3观察项目及评定标准：①宫颈松弛程度能首次通过6号扩条或一次性顺利通过6号吸管为有效;小于5号扩条依次扩张宫颈为无效。②镇痛效果：有效为受术者无腹痛，表情自如或无意识呻吟，醒后无记忆。无效为受术者明显腹痛，痛苦或呻吟不止。③手术时间：从扩宫颈到停止宫腔操作的时间。④术中出血量：术后量杯测量滤过后的出血量[1]。

2　结果　　

表现镇痛效果90例均无疼痛，手术过程均不知晓;手术时间B组即用米索组较其余两组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01);术中出血量B、C两组较A组减少，但B组差异显著(P<0.01)，C组较A组有差异(P>0.05)。三组均镇痛效果均良好。见表1。

3　讨论　　

米索前列醇能刺激宫颈细胞，使宫颈胶原纤维重新排列，胶原蛋白降解，从而软化并扩张宫颈。宫颈松驰后，扩宫顺利，有效地缩短手术时间。米索前列醇还能引起子宫平滑肌兴奋，促进宫缩，减少出血。另外笔者采用直肠内给药方式，直肠给药药物吸收不经过肝门静脉，无首过消除效应，破坏少且药物不易脱落，药物不放入阴道内不需专人阴道冲洗放药，操作简便[5-6]。缩宫素虽能加强子宫收缩，减少子宫出血，但无软化宫颈功能，且加强子宫收缩由于孕早期子宫对缩宫素不太敏感，故收缩子宫作用不如米索前列醇。　　

综上所述，术前直肠应用米索前列醇进行无痛人工流产术，能促进宫颈扩张，松弛作用明显，术中出血减少，手术时间缩短，减少丙泊酚用量，同时降低手术难度，减少手术风险及并发症，值得推广应用。

4　参考文献

[1]　周　晔.异丙酚联合阿托品开展无痛人流的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15(5)：312.

[2]SinghK，FongYF.Preparationofthecervixforsurgicalter minationofpregnancyinthefirsttrimester[J].HumReprodUp.date，2000，6(5)：442.

[3]　章志峰，王向华.米索前列醇配伍催产素预防产后出血的临床观察[J].实用诊断与治疗杂志，2004，18(1)：74.

[4]　邓元琪，范光升，夏恩兰.无痛人工流产术前阴道放置米索前列醇的扩张宫颈口的适当剂量[J].中国计划生育学杂志，2001，9(5)：279.

[5]　郑清民，李师阳，肖全胜，等.瑞芬太尼和丙泊酚复合麻醉用于人工流产术的观察[J].临床麻醉学杂志，2005，21(1)：64.

[6]　李淑琴，苏爱珍.丙泊酚用于无痛人工流产术180例临床观察[J].中华现代妇产科学杂志，2005，12(2)：111.