子宫脂肪平滑肌瘤的超声分析

　　子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌组织形成的良性子宫肿瘤，又称平滑肌瘤，又因其来自平滑肌细胞，故称子宫脂肪平滑肌瘤[1]。当前由于各种因素的影响，子宫脂肪平滑肌瘤的发病几率往往随着年龄的增加而增加，临床主要症状为月经过多、骨盆疼痛、盆腔饱胀感，甚至不孕不育等[2]。由于较少病例呈现恶化状况，所以在诊断中比较困难，容易与子宫平滑肌肉瘤混淆[3]。随着医学设备技术的发展，当前超声广泛应用于子宫脂肪平滑肌瘤的诊断[4]。笔者具体探讨了子宫脂肪平滑肌瘤的超声效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择我院2011年8月～2013年2月我院收治的拟确诊为子宫脂肪平滑肌瘤患者120例，年龄26～48岁，平均(37.4±5.6)岁;肌瘤直径范围为2.0～195px，平均(4.56±0.22)cm。临床表现(可兼有)：盆腔包块48例，月经改变42例，腹痛12例，阴道不规则流血10例，尿频尿急症状5例，妇科检查发现112例患者触及子宫增大。未生育患者68例，分娩1胎40例，2胎及其以上12例;病程30d～10年，平均(3.26±0.33)年。1.2　超声检查：选择美国Acuson公司Sequoia512超声仪，2～4MHz的曲阵探头，机械指数0.15～0.20。常规经腹超声探查子宫，嘱患者平卧位，平静呼吸，清晰显示病变的位置与特点。然后进行多普勒超声，合理调节取样框大小和位置，从而清晰显示肌瘤内部的血流分布情况，便于观察。1.3　统计学方法：采用SAS13.0软件对数据进行分析，P<0.05代表差异有统计学意义。

2　结果

2.1　超声特点：经过超声观察，肌瘤多为圆形或结节状，低回声均匀，实性，边界清楚，切面灰白色或棕黄色，部分可见编织状纹理。多普勒彩色超声显示肌瘤内部出现条状与环状分布(见图1)。2.2　超声效果：经过判断，超声判断子宫脂肪平滑肌瘤阳性115例，阴性5例;超声后手术病理判断为阳性112例，阴性8例，主要在于超声把子宫平滑肌肉瘤误诊为子宫脂肪平滑肌瘤，超声诊断的敏感性与特异性为100.0%和62.5%。详见表1。

3　讨论

子宫脂肪平滑肌瘤常见于绝经前妇女，是女性盆腔内最常见的良性肿瘤，会影响患者的身体健康，也增加了患者心理负担，需要积极进行确诊。调查显示35岁以上的妇女约20%有子宫脂肪平滑肌瘤，子宫脂肪平滑肌瘤可生长于子宫的任何部位，由平滑肌和纤维结缔组织组成[5]。但近年来，发病有年轻化的趋势，并且其发病率据报道有逐年增高的趋势。在发病因素中，主要为月经初潮年龄≤10岁的妇女患子宫肌瘤的风险更大。在诊断中，彩色超声技术广泛应用于妇科的诊断，国内外研究提示彩色超声对子宫腺肌病、平滑肌瘤以及子宫腺肌病合并平滑肌瘤的患者的敏感性和准确性都较高，只是诊断子宫腺肌病的特异性较差。本组资料中肌瘤多呈现为圆形或结节状，低回声均匀，实性，彩色超声显示肌瘤内部出现条状与环状分布。与病理对比，超声诊断的敏感性与特异性为100.0%和62.5%，主要在于超声把子宫平滑肌肉瘤误诊为子宫脂肪平滑肌瘤，特殊类型平滑肌瘤常在某些方面具有易混淆的组织特征，可以尝试采用其他方法进行对比，比如肿瘤细胞增殖标志物如PCNA、癌基因蛋白产物、ER在鉴别子宫平滑肌肉瘤中有一定的作用[6]。总之，子宫脂肪平滑肌瘤的彩色多普勒超声诊断有很好的临床价值，敏感性好，但是需要加强诊断特异性的判断。

4　参考文献

[1]　朱雪琼，石一复，陈晓端，等.子宫平滑肌肉瘤与特殊类型良性平滑肌瘤的鉴别[J].中华医学杂志，2003，83(16)：1419.

[2]　石一复.子宫肌瘤现代诊疗[M].北京：人民军医出版社，2007：15-19.

[3]　CookJD，WalkerCL.Treatmentstrategiesforuterineleiomyoma：theroleofhormonalmodulation[J].SeminReprodMed，2004，22(8)：105.

[4]　刘春花，王秀香.特殊类型的子宫平滑肌瘤32例临床病理分析[J].中国妇产科临床杂志，2005，4(1)：116.

[5]　周新玲，荆信勇，李玉梅，等.特殊类型的子宫平滑肌瘤30例分析[J].肿瘤基础与临床，2008，10(1)：55.

[6]　周晓东，任小龙，何光彬，等.高强度聚焦超声对子宫平滑肌瘤微血管的破坏作用[J].中华超声影像学杂志，2007，16(5)：65.

[收稿日期：2013-09-12　编校：徐强]