未足月胎膜早破期待治疗的母儿监测及护理措施探讨

胎膜早破是指孕产妇的胎膜在临产前发生破裂现象，而未足月胎膜早破则指的是妊娠期还不到37周的胎膜早破症状，常发生于围生期，很容易引起早产、脐带脱垂以及母婴感染等不良症状，如果处理不及时很可能会直接威胁到母婴的生命安全。所以有必要加强围生期的保健，通过对孕产妇的各项指征进行严密监测，给予适当的干预护理措施，改善新生儿预后[1]。现对2012年1月～2013年1月我院收治的98例未足月胎膜早破孕妇期待治疗期间的监测和护理情况报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组资料共计98例，均为2012年1月～2013年1月我院收治的未足月胎膜早破孕妇，年龄20～35岁，平均27.5岁。在这当中包括21例经产妇以及77例初产妇，入院时孕周为29～34+6周的孕产妇有27例，35～36+6周的有71例，在经过临床监测以及护理之后，进行阴道分娩的一共有80例，其余18例则进行了剖宫产。所有患者在年龄、孕周等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　产前监测：①听胎心。对胎心进行常规监测和记录，每天监测4次。正常胎心率一般保持在120～160次/min之间，如果出现低于120次/min或高于160次/min的现象，要及时分析原因，让孕妇尽量保持左侧卧位，翻身时尽量轻柔缓慢，防止对腹腔造成太大的压力，同时给予孕妇氧气吸入。如果胎心率仍然存在异常，护理人员要及时报告医生进行处理。②监测胎动。孕妇出现胎动现象是一种良好的表现，在监测胎动时最简单的一种方法就是孕妇自数胎动次数，每天早、中、晚在固定时间分别测1次胎动，每次持续时间为1h，然后将胎动次数乘以4则可以得到12h的胎动数。正常胎动次数每小时会在3～5次之间。如果12h的胎动次数在30次以上则表示正常，在10次以下则表示胎儿缺氧，如果胎动消失则提示胎儿的情况已经危急甚至死亡，需要尽快进行检查和处理。③监测宫缩。一旦胎膜发生早破现象，很难避免孕妇早产，一般情况下会通过采用宫缩抑制剂来暂时延长孕周。到目前为止，宫缩抑制剂、糖皮质激素以及抗生素等的应用是解决未足月胎膜早破的主要措施，因此有必要做好产妇宫缩情况的监测工作，严密观察产妇是否出现腰酸、下腹胀以及下坠感等症状，观察发生宫缩的频率、强度以及持续时间的长短等情况，做好临产先兆的监测工作。④感染监测。孕产妇的胎膜破裂12h以后需要应用抗生素，做好保胎治疗工作，加强感染监测，一旦孕产妇的体温超出37.5℃，外周血白细胞计数高于15×109/L，并且阴道分泌物散发异味，那么就表示孕产妇子宫内发生感染，要尽快采取措施终止妊娠[2]。

1.3　护理措施：①一般护理。要求孕产妇绝对卧床休息，尽可能的采左侧卧位，同时做好宫缩的缓解及预防工作，确保氧气及营养的供给充足;针对胎位不正以及感染不明确的孕产妇，要适当将臀部抬高大约250px，避免发生脐带脱垂的问题;多饮水，每天饮水量不得少于2000ml，并且多食用一些富含纤维素的食物，防止出现便秘症状;保持床单的干净整洁，每天更换1次，并保持室内通风。②心理护理。未足月胎膜早破孕产妇通常都会产生较大的思想压力，很容易出现恐惧焦虑的心理，因此护理人员一定要严密观察孕妇的心理变化情况，认真的分析和解释孕妇的情况，缓解其紧张情绪。③做好产后护理工作。掌握产妇的宫缩变化，及时应用抗生素做好感染的预防，在新生儿娩出之后要及时恢复产妇意识，并根据新生儿的实际情况将早产儿及时转送到新生儿科进行严密观察。

1.4　统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果　　

对98例未足月胎膜早破孕妇妊娠的早产新生儿进行Apgar评分，其中5分以下所占比例为1.02%(1/98)，5～7分所占比例为7.14%(7/98)，7分以上所占比例为91.84%(90/98)。所有孕妇都没有出现宫内感染或产后感染问题，而新生儿预后Apgar评分在7分以上的概率达到了91.84%。见表1。

3　讨论　　

胎膜早破(PROM)主要指的是孕妇在临产前胎膜发生自然破裂的现象，是分娩期常见的一种并发症。根据相关统计，妊娠期满37周的发生率大约为10%，不满37周的发生率则大约在2.0%～3.5%[3]。而未足月胎膜早破症状对胎儿产生的最大威胁是早产，很容易引起母婴感染等并发症。因此为了避免发生感染应该尽早终止妊娠，不过为了尽可能的提高胎儿的存活率，则需要做好保胎工作，这就增加了感染的发生率，一旦处理不当很可能会造成胎儿窘迫、胎肺发育不良、宫内感染以及脐带脱垂等并发症，增加了围生儿的死亡率。因此针对胎膜早破实施期待治疗，进一步延长孕周，对于提高新生儿的存活率、改善新生儿预后具有重要意义。而在期待治疗过程中，一定要对母儿的具体情况进行严密监测，根据实际情况适时终止妊娠，并结合适当的护理干预，尽可能的改善母儿预后。　　

本组资料显示，在产前做好各项监测工作，给予孕产妇适当的护理干预措施之后，所有孕妇都没有出现宫内感染或产后感染问题，新生儿预后Apgar评分在7分以上的概率达到了91.84%。由此可见，由于未足月胎膜早破孕产妇在分娩的过程中存在较大的思想压力，住院时间相对较长，所以在产前做好各项监测工作并给予适当的护理干预措施有利于改善新生儿的预后。

4　参考文献

[1]　李秋莲，余喜红.胎膜早破致胎儿窘迫121例临床分析[J].医药论坛杂志，2005，26(7)：B62.

[2]　黄　谱，苟文丽.未足月胎膜早破的促胎肺成熟治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(6)：409.

[3]　张建平，吴晓霞.未足月胎膜早破分娩方式的选择及分娩注意事项[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(6)：418.