庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶在剖宫产腹部切口脂肪液化皮下联合应用的体会

剖宫产是解决难产和抢救母儿的重要手段，近年来，剖宫产率逐渐增加，尽管手术安全性不断提高，但是剖宫产相关并发症也引起产科界的高度重视，剖宫产术后切口愈合不良是剖宫产术较常见并发症，不仅增加了患者的经济和精神负担，同时也增加了医生的压力[1-3]。现将2012年1月～2013年3月剖宫产术切口脂肪液化100例患者切口处理方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：100例均来自笔者产科2012年1月～2013年3月住院行剖宫产术后的患者，年龄20～30岁，平均29岁，切口皮下脂肪厚度1～4 cm，治疗组与对照组均为直切口内缝，同期条件相似的同一术者的患者，术后3～7 d切口均渗出淡黄色或暗红色血性液体，切口边缘无红、肿、热、痛[4]。渗液涂片镜检有较多脂肪滴，连续3次细菌培养为阴性。

1.2 方法：术后第3～5天患者切口敷料见潮湿，潮湿面积不等，轻挤切口边缘见渗液渗出，75%乙醇棉球擦拭切口2遍，5 ml 注射器抽取生理盐水4 ml加1 ml地塞米松加1 000 U糜蛋白酶混匀，于渗出处切口周围约2～3 cm处皮下联合注射，垂直进针，有落空感时平行皮肤进针，方向朝渗出处，回抽无血时缓慢注入，见渗出液中混有部分药液为宜。在无菌操作下，用消毒棉球由切口两侧向中间挤压，挤出切口渗液及药液，用棉球将其擦尽，95%乙醇纱布覆盖，胶布固定。

2 结果

治疗组2例出现脂肪液化，切口Ⅱ期缝合后愈合，其他均5～7dⅠ期愈合。对照组20例出现切口脂肪液化，经切口Ⅱ期缝合后切口愈合，其他7～15 d Ⅰ期愈合。

3 讨论

脂肪液化的诊断一般应具备以下特征：①多发生于术后3～7 d，患者除诉切口渗液或挤压切口有渗液外，无其他自觉症状。 ②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见脂肪滴。③切口无红肿热痛，切缘及皮下组织无坏死征象。④渗出液连续3次细菌培养无细菌生长，镜检可见大量脂肪颗粒。剖宫产切口脂肪液化的原因很多，可发生于任何厚度的脂肪层，如孕产妇存在免疫功能低下、营养不良、贫血、第二产程延长、胎膜早破、高血糖环境等更延长切口愈合时间[5-6]。糜蛋白酶属肽链内切酶，具有分解蛋白质及凝固乳液之作用，能消化坏死组织，可减少局部分泌和水肿，促进炎性反应消退，助长新生肉芽，使创口愈合，地塞米松抗炎、抗过敏、抗毒作用显著，庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，对需氧的革兰阴性杆菌及革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌有效，虽未见联合外用报道，对是否引起机体耐药值得探讨，但此方法简便有效，能减少切口愈合时间，减轻患者痛苦，值得推广。

4 参考文献

[1] 段振忠,董英豪,陶春玲.平阳霉素局部注射治疗化脓性肉芽肿50 例疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2008,24(11):931.

[2] 陆风翔,杨 玉.临床实用药物手册[M].苏州:江苏科学技术出版社,2002:686.

[3] 吴在德.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:144.

[4] 伊 咏,高 爽.剖宫产腹部切口延期愈合的原因及对策(附56例报告)[J].吉林医学,2006,27(11):1414.

[5] 龚时鹏,余艳红,陈 莉.剖宫产术后切口感染的术前相关因素探讨[J].实用妇产科杂志,2005,21(18):495.

[6] 武正炎.普通外科手术并发症预防与处理[M].第2版.北京:人民军医出版社,2007:57.