子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的临床护理

剖宫产瘢痕妊娠(Cesarean scarp pregnancy，CSP)为临床较为少见的异位妊娠，主要是指妊娠胚胎种植于前次剖宫产瘢痕处[1]。随着社会进步以及人们观念的转变，剖宫产率呈显著上升趋势，与此同时，CSP发病几率也不断上升。子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗CSP为临床有效措施，为进一步提高治疗效果，加强相关护理，显得尤为必要[2]。对15例行子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗的 CSP患者临床资料进行回顾性分析，现将护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月～2013年12月我院收治的CSP患者15例，年龄23～34岁，平均(26.83±3.26)岁;孕次2～6次，平均(2.83±0.56)次，1次剖宫产史13例，2次剖宫产史2例，所有CSP患者均采用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗。

1.2 治疗方法：所有患者均于术前行血常规、凝血常规、肝肾功能等检查，确保无手术禁忌。局麻下，行Seldinger术，于光机下经右侧股动脉进行穿刺，置入导管鞘及导管，插管至左子宫动脉，注入4.5 ml造影剂，注射速率控制在1.5 ml/s，通过造影显示子宫动脉病变情况，后于子宫动脉注入25 mg甲氨蝶呤，再以700 μm艾力康性栓塞治疗，直至子宫动脉栓塞满意为止。右侧子宫动脉同上述方法，术后给予抗感染治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理：于手术前对患者进行健康知识宣导，让患者对介入治疗相关知识有充分了解，消除患者恐惧、忧虑等负性情绪的影响，对患者倾诉和问题，护理人员应耐心听取，并予以宽慰和解释[3]。术前做好血常规、肝功能等常规检查，并了解患者有无变态反应史或药物过敏史，指导患者于术前4 h内禁食、禁水，术前30 min排便，同时准备好手术所需物品及药品。

1.3.2 术后护理：①密切观察患者穿刺部位有无渗血、血肿，及时换敷料，嘱患者卧床休息，避免局部出血情况发生。②加强对患者体温检测，如体温超过39℃，则给予50 mg双氯芬酸钠塞肛，并予以抗感染治疗，嘱多喝水。③若患者出现恶心、呕吐，则注意调整患者体位，保持呼吸道畅通，并给予相应资料，同时做好口腔护理和营养水分补充护理。④指导患者做好外阴清洁，给予外阴擦洗，2次/d，勤换内裤、卫生垫。

1.3.3 宫腔镜术护理：术中密切观察患者心电图变化，并测定其呼吸、血压、脉搏等情况，建立良好工作通道，做好输血和抢救准备，并做好大出血抢救准备。术后4 h内对患者生命体征以及阴道流血量、血流性状等情况，给予4 g头孢替唑加入450 ml生理盐水静脉滴注，持续4 d左右，预防感染发生，并做好营养支持护理。

1.3.4 出院指导：指导患者于出院后3个月内禁房事、盆浴，并加强营养，定时到医院复查，检查血常规及血β-HCG。

2 结果

15例CSP患者双侧子宫动脉均1次栓塞成功，1次栓塞成功率为100%。所有患者术后阴道流血量显著降低，血β-HCG均于术后5周内回复正常水平，月经周期均于术后2个月内恢复正常。

3 讨论

子宫动脉栓塞术为CSP治疗的有效手段，具有安全、微创、有效的特点，通过与宫腔镜联合治疗，能显著提高治疗效果和手术安全性[4]。患者在治疗过程中，由于对手术方式及治疗效果的担忧，往往会产生恐惧、忧虑等负性情绪，从而对治疗效果产生不利影响，通过健康宣导和心理护理，能有效改善患者心理状况，提高治疗效果。而术后患者易出现局部出血、发热、胃肠道不良反应、疼痛等症状，加强术后相关护理，有助于减少患者不良反应发生情况，避免或减少术后并发症的发生。同时做好宫腔镜术护理和出院指导，有利于手术的顺利实施和完成，提高手术成功率，巩固治疗效果。本组患者双侧子宫动脉均1次栓塞成功，1次栓塞成功率为 100%，且者术后阴道流血量显著降低，血β-HCG均于术后5周内回复正常水平，月经周期均于术后2个月内恢复正常。

总之，利用子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠中，加强术前、术后护理、宫腔镜术护理以及出院指导，对提高治疗效果具有重要意义。

4 参考文献

[1] 王耀恒,胡宏伟,陈掌元,等.子宫动脉栓塞术在终止切口妊娠中的作用[J].中国现代手术学杂志,2011,15(4):294.

[2] 赵 珍.子宫动脉化疗栓塞术在特殊类型异位妊娠治疗中的疗效分析[J].吉林医学,2013,34(23):4750.

[3] 陈玉清,常亚杰,冯邵婷.宫腔镜、腹腔镜在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用[J].中国微创外科杂志,2012,12(2):112.

[4] 黄丽萍.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展[J].中华妇幼临床医学杂志,2010,6(2):139.