激光治疗妊娠并巨大尖锐湿疣86例分析

尖锐湿疣是一种性传播疾病，发病数量仅次于淋病，常好发于男女性的外生殖器、肛门及会阴部等，尖锐湿疣是由HPV病毒引起，通常是由于有不洁的性生活史而引起，巨大尖锐湿疣是指形状巨大的尖锐湿疣，可达拳头大小，表面呈乳头瘤状，因继发感染，分泌物常有难闻的臭味[1]。巨大型尖锐湿疣实质是疣状癌。妇女在妊娠期因体内雌激素水平增加，细胞免疫功能降低，阴道环境的变化和白带量的增多，有利于疣体组织迅速增多、增大，甚至在1周内产生成倍的增长。为研究妊娠伴巨大尖锐湿疣的治疗，特开展临床试验，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：采用随机数字表法将我科2011年8月～2013年8月间86例妊娠并尖锐湿疣患者(包括初发和复发，妊娠期包括早期、中期、晚期)分为对照组与治疗组。对照组42例，年龄20～39岁，平均(27.19±3.4)岁;病程0.2～0.7年，平均(0.56±0.08)年。治疗组44例，年龄22～40岁，平均(26.7±2.6)岁;病程0.1～0.8年，平均(0.6±0.06)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：对照组采用药物治疗方法，使用咪喹莫特乳膏(河南天方药业股份有限公司;国药准字H20031230)，3次/周(如周一、周三、周五)，睡前将本品均匀涂抹一薄层于疣体表面，按摩至完全吸收，用药部位不要封包并保留6～10 h，随后用中性肥皂和清水洗去用药部位药物。用药时间一般在8～12周，最多不超过16周。治疗组采用激光治疗，用2%的利多卡因进行麻醉，形态一般大小的，用止血钳夹住巨大尖锐湿疣根部，采用CO2激光进行切除。形态较大的，用两把止血钳夹住根部，采用CO2激光进行切除，采用YAG激光进行止血。对比1周、2周、4周、8周、12周的治疗疗效。

1.3疗效评价标准[2]：治愈：红肿热痛等炎性反应消失，患者尖锐湿疣不再复发。

1.4统计学方法：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(s x±)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经过一段时间治疗，治疗组和对照组的病情有一定程度缓解，但总的来说，治疗组的总治愈率远高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

3讨论

巨大尖锐湿疣是一种性传播疾病，孕妇发生尖锐湿疣后治疗较难，由于孕妇生殖器充血变软和某些药物会对胎儿影响，所以治疗时须考虑这些限制和禁忌，许多常规治疗尖锐湿疣的药物不能用，如鬼臼毒素等化学药物，可经皮肤黏膜组织吸收，引起流产、早产、死胎、畸形等。巨大尖锐湿疣比正常病症稍重，病灶大，药物不能快速渗透并且起效，妊娠合并巨大尖锐湿疣的难度加重。物理疗法如激光治疗孕期亦采用[3]。为研究治疗此种疾病，提高治疗水平，开展临床试验，探讨使用激光治疗妊娠合并巨大尖锐湿疣的疗效。使用的激光分为两种，YAG激光和CO2激光，其中CO2激光切割能力强，YAG激光渗透力强，止血效果好，这样一来两种激光的优点相结合，相当于针对尖锐湿疣局部处理，既可治疗巨大尖锐湿疣，又可保证孕妇和胎儿不受伤害，免除胎儿受到药物损伤的可能性，同时尖锐湿疣的治疗就比普通用药效果好，并且疗效迅速。在激光治疗后逐步恢复，最终痊愈。妊娠期的尖锐湿疣激光手术的难度和风险性增大，术前须告知患者可能因刺激引起流产等风险，并让其签署知情同意书。做常规术前检查，患者胎儿正常，无流产先兆，做好风险评估。手术操作医师技术熟练，术中密切观察患者，术后除观察伤口出血和防感染，还做好胎儿监测。通过临床试验可知，使用药物治疗和激光治疗都有一定的疗效，但是总的来说使用激光治疗妊娠伴巨大尖锐湿疣效果明确，相比于普通治疗方法见效快，疗效好，对胎儿和孕妇的影响较小，值得临床广泛推广应用。

4参考文献

[1]彭希亮,孙杨,倪文琼.妊娠期尖锐湿疣64例临床分析[J].中国当代医药,2012,19(25):183.

[2]桑艳萍,赵长杰.妊娠期尖锐湿疣的诊断、治疗及护理体会[J].中国社区医师,2013,15(2):104.

[3]李东宁,耿承芳.妊娠与皮肤性病[M].上海:复旦大学出版社,2011:33.