甲氨喋呤配合米非司酮在异位妊娠保守治疗中的临床应用

异位妊娠是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也是俗称的宫外孕。以输卵管妊娠最常见，发病率约1%。近年来，由于大多数患者要求保留生育能力，非手术的保守型治疗得到了广泛的应用，其中以化疗药物甲氨喋呤(MTX)治疗取得良好疗效[1]。通过观察甲氨喋呤和米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠 100例在临床上的应用，提高保守治疗的成功率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：筛选标准：①无内出血或内出血量少，无下腹痛或短暂下腹痛;②无生命体征改变;③输卵管妊娠未破裂或流产;④无肝、肾严重疾病，无MTX及米非司酮药物过敏;⑤输卵管妊娠包块直径为5 cm;⑥患者要求进行保守治疗或迫切保留生育功能;⑦查血检查显示：β-HCG<2 000 U/L。按纳入标准选取进行腹腔镜下异位妊娠保守性手术的患者100例，两组患者的年龄、体重、停经及阴道出血时间、B超提示包块大小及HCG 值的高低等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：根据术前血β-HCG的水平，将选择好的患者分为5 000 U/L(A组)和5 000 U/L(B组)两组，两组内均随机分为处理组和非处理组，处理组予以术前24小时顿服米非司酮 150 mg，肌内注射MTX 50 mg，对于非处理组，则在术前不做干预。治疗期间密切观察患者生命体征、腹痛，阴道流血的变化。同时复查血、尿HCG。并根据血β-HCG、尿HCG结果，必要时重复给药1次。详细记录用药反应，比较各组间进行异位妊娠腹腔镜保守性手术的成功率，手术所需时间以及术中出血量。

1.3 疗效判定：根据临床保守治疗异位妊娠标准，其治疗后判定标准如下：显效：患者出血等临床症状消失，能够下地进行简单活动。有效：患者血B-HCG值有所下降但仍未转阴，患者经B 超检查包块明显缩小。无效：患者临床症状没有改善，患者甚至出现严重现象，患者B超检查附件包块不变。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者四项指标比较结果见表1。两组患者满意度及健康教育达标率比较结果见表2。对于两组患者术前予以米非司酮、甲氨喋呤预处理的患者术中输卵管的保守成功率明显高于非处理组，手术时间明显短于非处理组，术中出血量明显少于非处理组。而血β-HCG 5 000 U/L组较5 000 U/L组同等处理情况下保守性手术成功率显著增高。

3 讨论

本研究显示，甲氨喋呤和米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠研究中，两组患者术前予以米非司酮、甲氨喋呤预处理的患者术中输卵管的保守成功率明显高于非处理组，手术时间明显短于非处理组，术中出血量明显少于非处理组。由此可见，甲氨喋呤和米非司酮可有效治疗非破裂型输卵管妊娠。同时甲氨喋呤和米非司酮联合应用，可起协同作用，减少甲氨蝶呤的不良反应，提高疗效。两者优点表现为：①起效速度快，7 d左右HCG下降，约 27 d HCG恢复正常;②避免输卵管破裂、腹腔出血;③治疗指征放宽，有胎心搏动或b-HCG>3 000 miu/ml的异位妊娠患者均可行保守治疗。甲氨喋呤静脉给药配合米非司酮治疗异位妊娠的成功率高，可高效杀灭滋养细胞，缩短住院时间，减少术中出血量，大幅度的减轻患者的痛苦，而且治疗费用低廉，安全性较高，并对于规避手术风险具有积极意义，尤其适用于要求保留生育能力的患者。总之，甲氨喋呤静脉给药联合米非司酮治疗异位妊娠疗效显著，值得推广。

4 参考文献

[1] 冯炜炜,曹斌融,李 勤.近10年异位妊娠诊断及治疗的变化[J].中华妇产科杂志,2009,35(7):408.

[2] 赵兴元,艾 浩.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠40例分析 [J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(5):311.