不同检查方法对输卵管性不孕症的诊断价值

有证据表明，输卵管异常导致的妇女不孕在所有不孕症患者病因中占30%～40%[1]。而对于输卵管是否异常的诊断上，腹腔镜直视下输卵管通液检查被认为是检查的金标准[2]。然而由于腹腔镜本身属于有创性检查，加之价格昂贵，目前对其应用主要倾向于治疗而并非作为一种检查手段。目前较常用的检查手段包括经阴道声学造影及传统妇科手法检查，本文通过对两种方法的敏感性及特异性研究，探讨其对输卵管性不孕症的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2011年2月～2013年2月在我院疑为输卵管异常导致的不孕症患者32例，年龄22～44岁，平均(32.3±5.27)岁，原发不孕患者12例，继发不孕患者20例，因宫外孕行单侧输卵管切除患者4例。患者前后不同检查方法一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：①妇科手法：患者选择在月经干净后进行，所有患者检查均由同一医生检查，手法包括双合诊及三合诊，检查范围包括是否能够触及增粗的输卵管，是否可触及包块或者压痛等。②经阴道声学造影：仪器采用飞利浦iU 22超声机，探讨频率为5～9MHz。患者取膀胱截石位，常规外阴消毒三次，然后铺入洞巾置入扩阴器，再将双腔导尿管仔细插入宫腔，向球囊内注入2～3 ml生理盐水，撤出窥阴器，将阴道探头裹上避孕套置于阴道穹隆部，先经导管缓缓注入10～15 ml的生理盐水，观察宫腔扩张后形态及腔内情况，在找到最佳观察位置后启动低机械指数谐波造影功能，观察注入液体是否有阻塞或者流动缓慢。

1.3统计学处理：应用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，以腹腔镜通液诊断为参照，敏感性(%)=阳性数/(阳性数+假阴性数)×100%，特异性(%)=阴性数/(阴性数+假阳性数)×100%。两组间百分率比较采用两项检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

经阴声学造影对输卵管畅通性诊断的敏感性(阳性)为71.4%，特异性(阴性)为87.5%;妇科手法检查对输卵管畅通性诊断敏感性(阳性)为57.7%，特异性(阴性)为88.2%;妇科手法联合经阴声学造影敏感性(阳性)为92%，特异性(阴性)为91.4%。见表1。

3讨论

对于输卵管性不孕的诊断，目前金标准为腹腔镜下通液术。相对于此有创检查，经阴道声学造影优势在于方便、快捷、无创及费用低等优势。对于经阴道声学造影诊断输卵管的评价，国内外学者报道与腹腔镜的符合率大概在60%～80%之间。本文研究其与腹腔镜相比的敏感性为71.4%，特异性为87.5%。诊断为假阳性的患者在腹腔镜下发现输卵管并不粘连，究其原因可能是与以下情况相关[3]：造影剂或者患者受侵入刺激引起的输卵管痉挛;检查者手法及患者宫腔环境差异。主要表现在推注造影剂剂量不够、宫腔内气囊偏向一侧宫角，致使造影剂不能充盈等。妇科手法检查包括外阴部检查、应用器械阴道直视检查、双合诊、三合诊及直肠腹部诊。相对于声学造影，妇科检查敏感性偏低，主要表现在对早期输卵管炎上诊断不确切。输卵管炎病变早期，轻度粘连对输卵管结构改变较轻，检查者在检查时易于疏忽[4]。因此，患者在妇科检查诊断输卵管完全正常的情况下，应用声学造影复查完全必要。本研究显示，妇科检查联合声学造影敏感性高达94%、特异性高达91.4%，证明了两者结合诊断的必要性：一方面，因为超声学造影误诊患者在妇科检查上是正常的，患者有进行二次声学造影检查的必要;另一方面，因轻度病患遭妇科检查遗漏的患者，完全可以在声学造影中检测出来。而妇科检查的特异性较高，说明经妇科检查异常的患者中，误诊的几率是低的。总之，妇科检查联合声学造影敏感性、特异性高，可以作为检查输卵管性不孕症的必要检查之一，值得在临床上推广。

4参考文献

[1]李长东，段华，刘芸，等.宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管性不孕167例分析[J].中国妇幼保健，2009，24(19)：2724.

[2]Khalaf Y.ABC of subfertility-Tubal subfertility[J].BMJ，2003，327(7415)：610.

[3]王海燕，乔杰，马彩虹，等.三种诊断输卵管末端黏连梗阻方法对比[J].中国生育健康杂志，2006，17(6)：352.

[4]刘玲玲，赵勇，商微，等.妇科检查在盆腔异常不孕症诊断中的临床价值[J].解放军医学院学报，2013，34(3)：252.