多因素对PCOS促排卵治疗结局的影响分析

　　多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科常见病与多发病，是临床无排卵性不孕症的重要原因。药物促排卵治疗是PCOS首要的治疗方法，但由于患者各方面因素的影响，患者对于促排卵治疗的反应存在着多样性。笔者以克罗米芬促排卵治疗为基础，观察分析了患者年龄、体重指数、基础激素水平等因素对治疗结果的影响，现报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料：选取2009年~2012年来我院就诊的66例PCOS不孕症患者，年龄23~41岁，平均（29.3±2.1）岁，不孕年限1~8年。所有患者治疗前3个月内无克罗米芬及激素类药物应用史，且均符合PCOS诊断标准：①无排卵或稀发排卵；②超声下同一切面卵泡数量在10个以上；③高雄激素表现：多毛、痤疮、肥胖，实验室检查雄激素高于正常值。　　1.2治疗方法：患者于月经第5天开始口服克罗米芬50mg/d,服用5d停药，优势卵泡直径达18~20mm时，一次性给予绒毛膜促性腺激素（HCG）5000~10000U肌内注射。排卵后给予黄体酮40~60mg/d肌内注射。　　1.3 检查项目：测量患者身高、体重，计算BMI值，采用放射免疫法测量月经第3~5天泌乳素（PRL）、睾酮（T）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。周期第8天起行阴道超声监测排卵，卵泡直径<10mm时隔2d监测1次，卵泡直径10~15mm时隔天1次，直径15~18mm时每天1次。以排卵后HCG>5ng/ml为生化妊娠，排卵后25d行B超检查，若见孕囊以及原始心管搏动则判定为临床妊娠。　　1.4 统计学方法：使用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。　　2 结果　　66例患者中临床妊娠25例（37.9%），未临床妊娠41例（62.1%）。两组年龄、BMI差异具有统计学意义（P<0.01）。两组基础激素水平比较，临床妊娠组泌乳素（PRL）、睾酮（T）、黄体生成素（LH）水平明显小于未临床妊娠组，差异具有统计学意义（P<0.05）；卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平对比差异无统计学意义（P>0.05），　　3 讨论　　多囊卵巢综合征（PCOS）是临床导致不孕的妇科常见病，患者主要的临床表现包括不孕、雄激素过多（痤疮、多毛）、肥胖、月经失调等。克罗米芬对于PCOS不孕的疗效值得肯定，但临床上部分顽固性PCOS患者由于存在着较为复杂的内分泌失衡，往往促排卵持续时间较为漫长，患者常因精神、心理、经济压力较大而难以坚持。卵巢的反应伴随年龄增长而渐渐减低，本组资料中临床妊娠组平均年龄（29.0±1.6）岁，低于未临床妊娠组（31.7±2.3）岁，验证了年龄因素对PCOS促排卵效果的影响。近年来有研究认为，PCOS患者无论肥胖与否都存在胰岛素抵抗，肥胖者胰岛素抵抗更加明显[1].本组资料中研究中未临床妊娠组BMI高于临床妊娠组，可能由于前者体内胰岛素抵抗、高胰岛素血症更容易引起卵泡发育异常。故此PCOS患者理应通过合理膳食和运动，必要时结合药物以控制体重，改善胰岛素抵抗，可有助于提高促排卵治疗效果[2].高LH可引起卵泡过早黄素化，导致卵泡闭锁；另外，高LH可刺激雄激素的产生，而同时，高雄激素可抑制芳香化酶的活性，导致颗粒细胞功能异常，也会影响卵泡的发育。高雄激素还可在脂肪组织中转化为E1,使E1与E2比例失调，也会间接对卵泡发育产生抑制作用。此外，体内LH的增高还可通过旁分泌作用使PRL升高。总之，通过本研究表明高龄、高BMI、高PRL、高睾酮，高LH水平可降低PCOS促排卵治疗成功率。临床可根据不同患者的不同特点，制订个性化的综合治疗方案，通过控制饮食、加强锻炼、结合药物调整激素水平等方法来提高促排卵治疗的有效率。　　4 参考文献　　[1] 杜尚明，马梦君，林淡钰，等。PCOS对女性健康影响的共识：ESHRE/ASRM在阿姆斯特丹发起的第三届PCOS共识研讨会（下）[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2013,32（3）：369.　　[2] 李 琳，杨冬梓，冯淑英，等。体重超重对多囊卵巢综合征患者内分泌改变的影响[J].实用妇产科杂志，2005,21（9）：538.　　[收稿日期：2013-12-18 编校：郑英善]