子宫内膜异位症合并不孕的手术治疗分析

　　腹腔镜在我国导致不孕的众多因素中，子宫内膜异位症引起的输卵管排卵不畅越来越多[1].子宫内膜异位症是一种始于细胞水平而终止于以盆腔疼痛和不孕为特点的持续性病变。分泌失调的女性，则此项能力减弱，进入腹腔内的子宫内膜无法被吞噬，从而导致子宫内膜异位症[2].子宫内膜异位症的治疗原则是减灭和消除病灶，减轻和解除疼痛，改善和促进生育。近年来，研究发现不孕症的发病率呈现逐年上升的趋势，现已影响到大约15%的育龄女性[3].在治疗中，随着医学技术的发展，当前腹腔镜技术得到了广泛推广与应用。笔者具体探讨了子宫内膜异位症合并不孕的腹腔镜手术治疗效果。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料：选择2010年1月~2013年4月就诊于我院的子宫内膜异位症导致不孕患者80例。纳入标准：符合子宫内膜异位症诊断标准；年龄18~45岁；知情同意；排除不能耐受手术、具有凝血障碍等手术禁忌证的患者；不孕时间超过1年。病程最短1.5年，最长4.5年，平均（2.00±0.75）年；年龄23~46岁，平均（34.52±2.21）岁。病因：月经紊乱22例，腰部疼痛42例，痛经48例，性交痛63例。根据病床的单双号分为两组：治疗组与对照组各40例，两组上述资料对比经统计检验类似（P>0.05），具有可比性。　　1.2 治疗方法：治疗组：采用腹腔镜下手术治疗，患者取头低臀高位，常规建立四孔气腹，常规观察腹部等组织，了解有无粘连和异位病灶。对于病灶可使用单极或双极电凝钳电凝或切除，避免肠粘连，陈旧血液应予以引流，内侧壁予以冲洗。对照组：采用传统开腹手术治疗，多行电灼术与囊肿剥除术。所有患者术后采用激素进行药物巩固治疗，包括孕三烯酮、达那唑、达菲林针等。　　1.3 观察指标：①围手术指标：包括两组的手术时间、术中出血量与术后住院时间；②两组治疗后随访1年，观察妊娠情况。　　1.4 统计学分析：用SPSS17.0软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 围手术指标对比：两组都顺利完成手术，无严重并发症发生，治疗组的手术时间、术中出血量与术后住院时间明显少于对照组（P<0.05）。　　2.2 妊娠情况对比：随访1年，治疗组的半年妊娠率与1年妊娠率都明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。　　3 讨论　　子宫内膜异位症指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现而引起的疾病，主要症状有痛经、性交痛、慢性盆腔痛、不孕等。在以女性为主导因素的不孕病因诊断中，子宫内膜异位症为主要病因。引发子宫内膜异位症除了与月经期剧烈运动等有关外，与免疫防御功能缺陷、遗传、内分泌失调和生殖器官异常也有关系。从机制上分析，子宫内膜异位症患者的子宫内膜所释放出的前列腺素较高，影响到精子和卵子的结合，也容易造成骨盆腔与卵巢，导致受精卵无法运送至子宫着床[4].子宫内膜异位症合并不孕治疗的目的是恢复输卵管、卵巢之间的正常解剖关系，清除内异病灶和腹腔液对生殖功能的影响和阻止疾病进展。其中腹腔镜手术较开腹手术有手术创伤小、术后恢复快等优点，同时腹腔镜手术中剥离囊壁均无正常卵泡，对卵巢储备很少有影响[5].本组资料中两组都顺利完成手术，无严重并发症发生，治疗组的手术时间、术中出血量与术后住院时间明显少于对照组（P<0.05）。随访1年，治疗组的半年妊娠率与1年妊娠率都明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。总之，子宫内膜异位症合并不孕的患者宜首选腹腔镜手术治疗，有利于术后的恢复与提高妊娠率。　　4 参考文献　　[1] 郎景和。子宫内膜异位症的研究与设想[J].中华妇产科杂志，2009,38（8）：478.　　[2] 单莉莉，王中海。腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志，2009,5（3）：65.　　[3] 朴锦丹，罗胜田，张 静。103例子宫内膜异位症合并不孕的腹腔镜与开腹两种术式探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2009,30（1）：121.　　[4] 郭 琳，赵喜霞。妇科腹腔镜手术与传统丌腹手术优越性研究[J].中国社区医师，2008,10（12）：27.　　[5] 罗颂平。中医妇科学[M].北京：高等教育出版社，2008:259-261.　　[收稿日期：2013-11-08 编校：郑英善]