输卵管复通配合中药治疗输卵管性不孕症的效果分析

　　不孕症患者术后妊娠率低，一直是困扰妇产科医生及不孕患者的问题。近年来，我院采用手术后联合中药治疗近端输卵管阻塞的不孕患者，疗效良好，现报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料：选择2007年1月~2012年3月于我院妇科病房收治输卵管近端阻塞患者86例，并将患者随机分成两组。改良输卵管宫角植入术后联合中药为治疗组（治疗组）43例，年龄25~43岁，平均32岁。改良输卵管宫角植入术组为对照组（对照组）43例，年龄23~46岁，平均33岁。86例不孕症患者均经腹腔镜探查术中确诊而同意中转开腹或术前已确诊，术前均行相关不孕症综合评估如配偶的精液分析正常、内分泌检查正常、子宫发育及其内膜正常、通过行基础体温测定或B超监测排卵等确定有效排卵。术前检查已排除麻醉及手术禁忌。两组临床资料经统计处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2 治疗方法：手术时间均选在月经干净3~7d内。术前准备同一般妇科手术。手术方法均采用改良输卵管宫角植入术[1],在标记部位浆膜下注入含0.1%肾上腺素NaCl溶液水垫，横断开患侧输卵管，分离浆膜，游离远端一段输卵管，长1cm并作纵行分叉切口，分成前后两瓣呈“鱼口”状。用薇乔线作褥式缝合“鱼口”上下唇各一针，做引线保留固定在宫角。在子宫角处做楔状切孔切除输卵管阻塞段。从宫角钻孔，确保“鱼口”与宫角新开口吻合。宫角新开口肌层用薇乔线间断缝合，最后用薇乔线间断缝合输卵管与子宫的浆肌层，并将输卵管根部固定子宫浆膜层上。术后常规应用抗生素，术后1个月月经干净后3~7天内门诊行宫腔镜检取出宫腔内金属单环和支架，同时通液了解输卵管开口情况。治疗组：在观察组处理基础上，术后据中医辨证配合补肾活血方中药治疗。于术后每次月经周期第5天开始服用中药补肾活血方（菟丝子、川断、桑寄生、杜仲、熟地、白芍、川芎、桃仁、丹参、当归），1剂/d,每月连服14剂。3个月经周期为1个疗程，共观察4个疗程。　　1.3 评价标准：输卵管通畅性：①完全通畅：术后常规输卵管通液检查示通畅，通液仪显示压力<13kPa;②通而不畅：术后常规输卵管通液检查通液仪显示13kPa<压力<16kPa;③不通：术后常规输卵管通液检查通液仪显示压力>16kPa,连续3个周期。分再通（完全通畅或通而不畅）和不通两类统计。术后再通率：术后通液或造影提示输卵管完全通畅或通而不畅。术后妊娠率：宫内妊娠及异位妊娠例数总和。　　1.4 统计学处理：计数资料及率的比较均采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 术中情况：两组86例患者均成功完成改良输卵管宫角植入术。两组手术时间、术中出血量经统计处理差异无统计学意义（P>0.05），均无手术并发症。所有患者术后首次宫腔镜下输卵管插管通液显示输卵管完全通畅，通畅率达100%.　　2.2 随访方法：所有病例登记详细通讯地址及联系电话号码，以便追踪妊娠情况。随访至2年82例，9个月后开始出现失访，2年共4例。两组术后第1个月通液、术后2个月输卵管造影了解输卵管通畅情况及术后妊娠情况。分别于术后1个月、2个月、1年、2年随访4次。术后第2个月行输卵管常规造影检查。　　2.3 根据评价标准，两组2年内输卵管通畅情况及术后妊娠情况比较：治疗组的再通率及妊娠率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。　　3 讨论　　输卵管近端阻塞是指间质部或峡部的阻塞，传统的输卵管移植术术式已经形成人们的共识。手术虽可使其解剖得到恢复，但局部的内分泌情况尚有待于进一步改善。术后通畅率高而妊娠率低长期以来都是术后待处理的棘手问题。王玉东等研究表明通过补肾活血方促使卵泡发育成熟的总显效率高于对照组　　[2],认为补肾活血中药的疗效机制与抑制抗体对卵巢细胞的免疫效应，改善卵巢内分泌水平，从而相应改善卵巢血流而促使卵泡发育有关。补肾活血方中菟丝子、川断、桑寄生、杜仲补益肝肾、强筋骨、调冲任，固精安胎；熟地、白芍、当归均为补血药，具有养血调经、益精填髓的作用；桃仁、川芎、丹参三药合用共奏活血化瘀、调经止痛之功，使瘀去而新生，气行而血行。补肾与活血相结合，有效地改善了血液循环，促进卵巢、输卵管及子宫间激素和受体的传递，提高排卵前期血清雌激素水平，促使卵泡发育，子宫内膜增生，从而有效提高妊娠率。通过本研究明确中医中药对输卵管复通、整形手术后的治疗作用，对输卵管性不孕患者，行输卵管复通术后结合中医辨证联合中药治疗，能明显提高其输卵管通畅率及受孕率。　　4 参考文献　　[1] 钟 华，蒙 俊，李晶晶，等。输卵管宫角植入治疗输卵管近端堵塞性不孕31例[J].实用医学杂志，2008,24（22）：3910.　　[2] 王玉东，连 方。补肾活血促卵泡发育的临床研究[J].山东中医药大学学报，2002,26（3）：207.　　[收稿日期：2013-11-28 编校：潘宏竹]