剖宫手术４２０２例指征分析

随着医疗技术及监测方法的不断完善，孕妇及家属对新生儿的过分期盼和社会因素的介入，使剖宫产率居高不下，而剖宫产较阴道分娩有更多近远期并发症，如产后出血、腹腔脏器损失伤、术后感染、下肢静脉栓塞、慢性疼痛、盆腔脏器粘连、胎盘植入等，严重影响到女性的生殖健康。为进一步控制部宫产率，通过对3年来剖宫产指征的构成比进行分析，对剖宫产发生率高的原因进行深入分析。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：2010年～2012年安顺市妇幼保健院住院分娩总人数9679例，其中阴道分娩、剖宫产人数分别为5477人和4202人。

1.2　方法：对剖宫产病例的指征及相关因素回顾性分析，计算剖宫产率和剖宫产各种指征的构成比，再对剖宫产率的变化情况进行深入分析。分析剖宫产率高的原因，在此基础上有针对性地找出可能降低剖宫产率的措施，社会因素包括高龄初产、珍贵儿、无指征孕妇及家属要求。

2　结果

2.1　2010～2012剖宫产率变化情况：3年平均剖宫术率为43.41%。

2.2　剖宫产指征情况：3年来剖宫产指征前4位分别为：瘢痕子宫、胎儿窘迫、社会因素、头盆不称，具体各种相关因素所占构成比。

3　讨论本组资料结果表明，我院剖宫产率高为43.41%，与WHO提出≤15%的标准比较有明显高出。剖宫产是用来解决高危妇娠及异常分娩以挽救母婴生命的方法，运用不当会对母儿健康造成远期的不良影响。瘢痕子宫是剖宫产最主要的指征，临床医师遇到瘢痕子宫孕妇都怕产程难以监护，产科医师和孕妇及家属均不愿意承担剖宫手术后再次妇娠经阴道分娩时可能发生1%破裂的风险，同时依赖剖宫手术的安全性，大多选择了二次剖宫手术。要转变一次剖宫产次次剖宫产的观念，对此次妊娠距前次手术2年以上，彩超子宫下段肌层厚度大于3cm以上的病例，应鼓励其在严密的监护下阴道试产，做好手术、输血、抢救的准备。要严格掌握第1次剖宫产的指征，减少瘢痕子宫的形成，提高剖宫产术后再次阴道分娩率，从而降低剖宫产率。胎儿窘迫是剖宫产的第二大指征，占剖宫产总算总数的21.72%。对胎儿窘迫存在有过度诊断的问题，单凭胎儿电子监护结果而忽视对胎儿胎盘、羊水、母体状况等诸多因素分析，使得术前术后胎儿窘迫诊断符合率较低，仅有20% ～30%在出生后被诊断为真正的胎儿窘迫[1]，提示有一部分不合理的操之过急的剖宫术存在，在一定程度上提高了剖宫术率。临床上发现胎儿窘迫血迹象时认真分析原因，针对病因积极治疗，改善吉林医学2014年4月第35卷第11期 ·2379· 胎儿缺氧状态，宫口开全胎心因<120次/min或>180次/min，伴有羊水Ⅲ度。或伴羊水过少，胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度减速，立即行剖宫产;宫口开全，S≥30，尽快阴道助产。社会因素是剖宫术的第三大指征，也是临床上剖宫产率越来越高的一个重要原因。在我院该因素占17.96%，考虑原因在于：孕妇及家属对剖宫产手术的安全性存在严重怀疑，孕妇对分娩时的阵痛有恐惧、害怕心理;当今社会医疗纠纷不断增多，产科医师自然产生了自我保护的想法，阴道分娩不但要严密监护产程，产程中随时会出现许多不稳定因素，若出现意外，招致产妇及家属指责、不满、引发纠纷，产科医师不愿意承担不必要风险，只要孕妇及家属提出剖宫术要求，医生迎合孕妇的心理，放松剖宫术指征做剖宫术。针对上述存在在的问题，应向广大孕妇积极进行健康教育，加大宣传力度，宣讲自然分娩的好处，使孕妇树立阴道分娩的信心;我院积极开展分娩镇痛、导乐陪伴分娩等有助自然分娩的技术。头盆不称是剖宫产的第四大指征，这部分病例剖宫产，已有降低的可能，头盆评分>6分，在第一产程早、中期出现持续性枕横位，枕后位，未经充分试产，而过早作出诊断并手术，使之转成枕前位。所以提高产科医师的阴道助产技巧，按分娩机转，正确实施徒手旋转胎头及产钳助产术，不能过分依赖剖宫产。

4　参考文献

[1]　王文慧，李国华，刘云波.胎儿窘迫2346例剖宫产指征分析[J].现代中西医结合杂志，2008，20(5)：536.

[收稿日期：2013-12-06　编校：徐强]