扩张性心肌病患者QT间期离散度分析

　　作者：李亚芹,刘文敏　　作者单位：河北大学卫生职业技术学院校医院内科，河北保定 071000

　　【摘要】目的 观察扩张性心肌病病人QT间期离散度(QTd)与左室舒张末期内径(LVDED)、射血分数以及室性早搏之间的关系。方法 测量143例扩张性心肌病病人QTd，并通过心脏超声测量LVDED、射血分数以及24小时动态心电图上室性心律失常的发生次数，并与正常对照组比较，观察QTd、校正QT间期离散度(QTcd)与LVDED、及射血分数、室性心律失常之间的关系。结果 扩张性心肌病病人QTd明显大于正常对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)，QTd与QTcd在LVDED轻度增大组与中度增大组及重度增大组之间均有统计学意义(P均<0.01)。结论 QTd及QTcd与扩张性心肌病患者LVDED呈正相关(P<0.05)，LVDED越大，QTd及QTcd越大;同时与射血分数、室性早搏的恶性度高低呈正相关。

　　【关键词】 扩张性心肌病,左室舒张末期内径,QT间期离散度

　　心电图是最早用于诊断冠心病和心肌缺血的检查方法，近年来虽然发展了许多新的检查技术和方法，但心电图由于使用方便，易于普及，仍是心血管内科病人不可缺少的检查手段。QT间期离散度(QTd)是同步纪录的12导联体表心电图中最长的QT间期与最短的QT间期之间的差值，它反映各部分心肌复极的不均匀性，对于预测病人发生严重室性心律失常的危险性有一定的临床价值。现就扩张性心肌病病人心电图QT间期离散度和左室校正QT间期(QTcd)与左室内径及射血分数、室性早搏之间的关系作一研究

　　对象与方法

　　1.研究对象

　　现收集2003年7月～2007年1月我院住院病人143例，全部确诊为扩张性心肌病，其诊断标准符合1999年制定扩张性心肌病的诊断标准，其中男性100例，平均年龄(40±5)岁，女性43例，平均年龄(40±8)岁，近一个月未使用过影响心肌复极的药物(洋地黄除外)，均无心房纤颤及电解质紊乱。对照组为经心脏超声，24小时动态心电图证实身体健康的人，其中男性35例，女性18例，平均年龄(40±5)岁。

　　2.方法

　　所有研究对象采用同步纪录的12导联体表心电图纪录心电图，每例测量QT间期的导联数不少于9个，每导联至少测量3个QT间期，取其平均值，应用心率校正QT间期，利用公式：QTcd=QTcmax-QTcmin进行计算，并同时做心脏彩超，测量左室舒张末期内径(LVDED)、射血分数(EF)，做24小时动态心电图，计数室性早搏的发生次数及进行危险度分级，按左室舒张末期内径作为分组标准，分为LVDED轻度增大组、中度增大组、重度增大组，对照组，观察QTd与上述三者之间的关系。

　　3.统计学方法

　　符合正态分布的计量资料用- ±s表示，不符合正态分布的计量资料行对数转换，组间比较用t检验。QTd水平与LVDED之间的关系采用Spearman等级相关分析，多因素分析采用多元线性回归分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结 果 LVDED轻度增大组、中度增大组及重度增大组QTd与对照组比较均有统计学意义(P均<0.01)，中度增大组与重度增大组比较亦有统计学意义(P<0.01)，见表1。QTd及QTcd与扩张性心肌病患者LVDED呈正相关(P<0.05)，LVDED越大，QTd及QTcd越大;同时与射血分数及室性早搏的恶性度高低呈正相关。

　　表1 各组检测结果比较　略

　　讨 论

　　QTd是指最大与最小QT间期之间的差值，QTd及QTcd反映心室肌复极的异常差异[1，2]。现在认为QTd及QTcd代表了心室肌复极电活动的不稳定及不同步性，正常情况下心肌细胞之间因润盘连接，使复极同步化，但在心肌细胞损伤、心肌缺血的情况下，影响心肌细胞除极和复极，出现QTd及QTcd的增加，是一种预测室性心动过速、室颤及猝死的重要指标。自从QTd及QTcd这一概念提出以来，其临床应用迅速，在长QT间期综合征、冠心病、心律失常、抗心律失常药物疗效观察方面均有重要的价值。本组结果显示，QTd及QTcd与扩张性心肌病患者LVDED呈正相关(P<0.05)，LVDED越大，QTd及QTcd越大;同时与射血分数、室性早搏的恶性度高低呈正相关。说明患者心脏越大，心功能越低，QTd及QTcd越大，同时发生室性心律失常的几率越大，危险度越高。测量QTd及QTcd可在一定程度上反映左室扩张的损伤程度和心功能状态，并且可预测室性心律失常发生的几率及危险性。扩张性心肌病患者由于心腔扩张，室壁变薄，影响了心肌细胞的复极及除极，造成QTd及QTcd的延长，并且与患者心功能状态，室性心律失常的发生呈正相关，这与文献报道相同[3，4]，故对于扩张性心肌病患者，通过测量QTd及QTc，可预测患者心功能情况及室性心律失常发生的危险性。

　　【参考文献】

　　[1]Chen YH，Xu SJ，Bendahhou S，et al.KCNQ1 gain-of function mutation in familial artrial fibrillation[J].Science，2003，84:99-102.

　　[2]Schimpf R，Wotpert C，Bianchi F，et al.Congenital short QT syndrome and implantable cardioverter defibrillator treatment:inhert.risk for inappropriate shock delivery[J].J cardiovas Electrophysiol，2004，14:1273-1277.

　　[3]Freeman M，Barr CS，Naus A.QT dispersion and sudden death unexpected death in chronic heart failure[J]，Lancet，2002，343:327.

　　[4]周 眉，马淑萍.QTd在扩张性心肌病严重心功能不全患者预后中的意义[J].中国循环杂志，2004， (5)：45-46