快速室上性心律失常静脉推注胺碘酮复律22例疗效分析

　　作者：曹义法　　作者单位：广东省增城市新塘医院内科，广东 增城

　　【关键词】 心律失常,胺碘酮,复律

　　胺碘酮原作为冠状动脉扩张药，后发现其抗心律失常作用而作为抗心律失常药广泛应用于临床，按Vaughan Williams 分类法，归为Ⅲ类抗心律失常药。主要通过抑制电压依赖性钾通道，使外向钾电流受抑，动作电位(APD)和有效不应期(ERP)延长，而起抗心律失常作用。多用于室上性和室性快速心律失常的治疗[1]。本组22例患者选自2003年5月～2008年4月我院收治的室上性快速心律失常患者。现就该组患者使用胺碘酮复律的疗效做回顾性分析。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料：我院2005年5月～2008年4月收治的室上性快速心律失常患者，其中用胺碘酮复律共22例，年龄34～78岁。计有阵发性室上性心动过速(PSVT)15例，其中复律后常规心电图显示A型预激综合征2例;阵发性房性心动过速2例;心房纤颤5例。发作时心室率158～204次/min。无器质性心脏病20例，1例阵发性房性心动过速为冠心病患者，1例心房纤颤为扩张性心肌病患者。　　1.2 方法：给予胺碘酮(可达龙)150 mg加5%葡萄糖或生理盐水20 ml微量输液泵控制，10～15 mg/min静脉推注，复律后可达龙300 mg加5%葡萄糖或生理盐水250 ml静脉滴注，输液泵控制速度0.5 mg～1 mg/min，维持24 h后改口服;末复律者首剂注射后30 min，同等剂量静脉注射，复律后静脉滴注维持;仍末复律换用其他抗心律失常药，复律后常规记录心电图。　　1.3 疗效：从静脉注射开始计时，60 min内复律记为有效，超过60 min为无效。　　1.4 不良反应：1例阵发性房性心动过速静脉推注后3 min心率由180次/min降为135次/min，频发室性早搏后转为窦性心律，但出现窦性心动过缓，心室律40～50次/min，QT间期延长，Ⅰ度房室传导阻滞，频发室性早搏。1例PSVT静脉推注+静脉滴注总量1 350 mg，在首次注射后27 h时复律，出现一过性血压下降;其余未见明显不良反应。　　2 结果　　总有效率81.8%。15例PSVT中，14例有效，有效率93.3%，其中1例A型预激综合征合并PSVT，先用普罗帕酮(心律平)静脉推注无效，改用阿拉明静脉推注仍未复律，改用可达龙静脉推注后40 min，复律成功;无效1例，静脉推注可达龙150 mg后无效，维持静脉滴注仍无效，改为心律平70 mg静脉推注成功。2例阵发性房性心动过速均成功复律;5例心房纤颤2例有效，2例可达龙静脉推注150 mg二次，静脉滴注300 mg后20 h转为窦性心律，1例无效。　　3 讨论　　室上性快速心律失常为临床常见的快速心律失常，复律常用的药物有三磷酸腺苷(ATP)、心律平、异搏定。西地兰、阿拉明、索他洛尔亦对部分患者有效。但因抗心律失常机理不同及药物不良反应，适应证有所限制而不能广泛应用。如ATP仅用于PSVT，心律平及异搏定因负性肌力作用，不能用于心力衰竭患者，西地兰禁用于急性心肌梗死，阿拉明对高血压的患者不宜使用，索他洛尔禁用于老年人、慢性阻塞性肺病及急性冠脉综合征患者。而胺碘酮作为Ⅲ类广谱抗心律失常药，因其对心肌收缩力影响小，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，可用于心力衰竭、急性心肌梗死、器质性心脏病患者，且促心律失常作用少于其他抗心律失常药[2]，可广泛用于室上性、室性心律失常的治疗。通过本组22例观察，证明静脉注射胺碘酮转复室上性快速心律失常是安全有效的。

　　【参考文献】

　　[1] 王吉耀，廖二元.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：199.

　　[2] 胡大一，马长生.心脏病学实践[M].北京：人民卫生出版社，2003：70.