酚妥拉明合用多巴胺治疗心力衰竭56例疗效分析

　　作者：杨维明　　作者单位：辽宁省鞍山市铁东区医院，辽宁 鞍山

　　【关键词】 酚妥拉明,多巴胺,心力衰竭

　　近年来，我院应用酚妥拉明合用多巴胺治疗心力衰竭56例，临床效果满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：56例中，男32例，女24例，年龄42～81岁，平均61.5岁。其中冠心病18例，高血压性心脏病2例，扩张性心肌病3例，肺心病29例，风湿性心脏病4例。心功能(NYHA)Ⅲ级30例，Ⅳ级26例。

　　1.2 治疗方法：在心力衰竭基本治疗(休息、吸氧、抗感染、强心、利尿)的基础上，用多巴胺40mg，酚妥拉明10～20mg，溶于5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中，1次/d静脉滴注，7～10d为1个疗程。

　　1.3 观察标准：治疗前后对心律、血压、室性心律失常、左室舒张末期内径(LVDD)、左室射血分数(EF)及心功能状态进行对比观察。

　　1.4 统计学处理：计量数据以均数±标准差(x±s)表示，治疗前后比较采用t检验，P<0.05，具有统计学意义，心功能改善一级为显效，二级为有效，无改善为无效。

　　1.5 结果：治疗前后心率、血压、室性心律失常LVDD、EF变化及治疗前后心功能的改变，见表1、2。表1 治疗前后心率、血压、室性心律失常LVDD、EF变化注：治疗前后相比，P值均<0.05;1mm Hg=0.133kPa表2 治疗前后心功能改变

　　2 讨论

　　心力衰竭常伴有不同程度水、电解质紊乱，使强力利尿剂和强心甙的应用受到一定的限制。酚妥拉明为临床常用的α-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主兼有轻度扩张小静脉。酚妥拉明抗心力衰竭的机制：一方面是直接松弛动脉和静脉平滑肌，从而减轻心脏前后负荷，外周阻力下降，增加心排血量;另一方面促进胰岛素分泌，消除心力衰竭时胰岛素分泌受抑制状态，使心肌代谢改善，增加心肌收缩功能。酚妥拉明又可缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低二氧化碳分压，提高氧分压，扩张肺小动脉，降低肺楔压和右心室舒张末期压[1]，使肺血流阻力降低[2]，周围静脉容量增高，减轻心脏前后负荷，降低氧耗量，增加心肌收缩[3]，因此，对肺心病心衰效果更佳。小剂量的多巴胺可以降低肾血管的阻力，增加肾血流量、肾小球滤过率和钠的排出， 并且产生利尿作用，从而减轻水肿及心脏前负荷，使心衰得以纠正。此外，多巴胺还可使心肌收缩力加强，心输出量增加，但不影响心率。总之，酚妥拉明与多巴胺联合用药，即保证了正性肌力作用的发挥，又减少了酚妥拉明的降压和心率加快的不良反应[4]。

　　【参考文献】

　　[1] 周夏飞，薛 莹.多巴胺合用酚妥拉明治疗充血性心力衰竭50例[J].临床荟萃，2001，16(13)：608.

　　[2] Gould，et al.Phentolamine，Am Heart J，1976， 92:397.

　　[3] 戴自英.实用内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，1993：1197.

　　[4] 韩玉清.多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明、速尿联用治疗顽固性心力衰竭38例临床观察[J].吉林医学，2003，24(1)：59