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    《妇产科学》

    脐带绕颈对胎儿的影响及分娩方式选择

    发表时间:2014-07-16  浏览次数:784次

    脐带是胎儿的附属物之一,是母体和胎儿血液交换的必由通道,也是胎儿由母体获取营养的重要途径[1]。妊娠晚期和临产后,若发现脐带绕颈,则直接会影响胎儿宫内供氧、供血障碍,发生胎儿窘迫,甚至造成胎死宫内,死产可能[2]。脐带一般长度范围为30~70 cm,脐带越长,脐带绕颈可能性越大,相反,脐带较短发生脐带绕颈预后越差。分析2006年1月~2010年12月脐带绕颈对胎儿影响及分娩方式。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料:选择分娩前检查无脐带绕颈80例为对照组,除高危妊娠。脐带绕颈1周为一组,脐带绕颈2周为二组,脐带绕颈 3周及以上为三组,孕妇年龄21~29岁,孕周37~41周。

    1.2 研究方法及标准:比较三组分娩方式,围生儿情况。脐带绕颈诊断标准:产前B超诊断及产时发现为标准。胎儿宫内窘迫以胎监出现频繁的变易减速、晚期减速,有羊水粪染为标准。新生儿窒息采用Apgar评分评价,>7分为无窒息,≤7分为轻度窒息,≤3分为重度窒息[3]。 1.3 统计学分析:使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 产后不同程度脐带绕颈对新生儿评分影响:脐带绕颈3周及以上新生儿窒息发生率显著高于其他新生儿,差异有统计学意义(P<0.05)。新生儿窒息发生率从高至低依次为脐带绕颈3周及以上,脐带绕颈2周,脐带绕颈1周,正常新生儿。详见表1。

    2.2 各组胎心监护改变及分娩方式:脐带绕颈3周及以上变异减速或晚期减速发生率显著高于其他组,差异有统计学意义(P <0.05)。脐带绕颈3周及以上剖宫产率显著高于其他组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

    3 讨论

    脐带绕颈为脐带异常并发症之一, 占分娩总数的 25%~30%,脐带绕颈是脐带缠绕最常见的一种,也是最危险的一种,约占80%以上,一般与下列因素有关:脐带过长;羊水过多,脐带和胎儿活动范围较大,脐带缠绕机会大大增加;胎动频繁等。本组中脐带绕颈者普遍脐带偏长,与临床报道一致[4]。脐带绕颈的临床诊断主要依靠B超、彩超,其诊断准确率可达 90%~94%,但由于脐带长度无法测量,有脐带绕颈者多合并脐带过长,可给予充分的试产,以减少新生儿窒息等的发生[5]。脐带绕颈对胎儿的影响因缠绕程度不同而结局不同,严重程度与脐带缠绕松紧及脐带长短有关。妊娠晚期及临产后,有胎头入盆下降规律宫缩后胎头下降更明显,脐带绕颈或周数多时,脐带血流受阻可导致胎儿缺氧,窒息甚至死亡。胎心监护可出现变异减速,胎心减慢程度较大且恢复较慢。本资料证实:脐带绕颈2周以上新生儿阿氏评分与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。分娩时脐带被过度牵拉,甚至可导致脐血管破裂,脐带断裂及胎盘早剥而造成胎死宫内,脐带绕颈造成不同程度缺血、缺氧,破膜后往往发现羊水不同程度污染。脐带绕颈胎儿出生情况,预后与选择分娩方式有关。脐带绕颈导致脐带相对缩短,临产后,脐带受拉血供减少,胎儿缺氧,胎头入盆缓慢或停滞,产程受阻,宫缩乏力,胎头吸引率上升,剖宫产率上升与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随着产前检查手段的完善,脐带缠绕发生率不断上升,对围生儿存在严重威胁,应更加重视产前产时诊断,注重围生期胎儿监护。目前最可靠的检查手段还是彩色超声多普勒。临产后出现胎儿异常时,可立即吸氧,改变孕妇体位。给予静脉滴注葡萄糖加Vit C以增强对胎儿缺氧的耐受能力,改善胎盘血供,增加胎儿血循环,保守治疗仍未改善,破膜后羊水污染,宫口已全开,可使用胎头吸引,结束分娩,如短时间内不能经过引导分娩者应立即剖宫产术,并做好新生儿抢救准备工作。

    4 参考文献

    [1] 杨小娟,高翠萍.胎儿脐绕颈218例分娩方式及围生儿结局分析 [J].陕西医学杂志,2013,3(6):669.

    [2] 周小玲,赵 倩.临产后脐带绕颈的风险管理及效果评价[J].现代中西医结合杂志,2013,22(14):1561.

    [3] 栾继红.脐带绕颈的分娩方式与新生儿窒息的关系[J].航空航天医学杂志,2013,1(3):322.

    [4] 孔 燕,赵 华,于艳丽.分娩方式对脐带绕颈新生儿影响的临床观察[J].中国医药指南,2012,10(29):177.

    [5] 鲍龙芳,王贵君.215例脐带绕颈对母婴影响及分娩方式的临床分析[J].中国中医药咨讯,2012,4(4):99.

    [收稿日期:2014-04-13 编校:潘宏竹]

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