冲击法拔牙的护理助疗

作者：王安莉    作者单位：450052 郑州 郑州大学第五附属医院口腔科  【关键词】  拔牙 助疗 冲击力

    拔牙术是口腔科常见的手术治疗方法，临床上常采用的挺拔法、钳拔法有时会产生较大的困难。根据自己近30年来在口腔科门诊工作的临床经验，体会到很多病例采用冲击法常能顺利完成拔牙手术，在拔牙过程中如何进行高质量的护理助疗，是手术顺利进行的重要因素，现将冲击法拔牙护理助疗的体会报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  共冲击拔牙385例421颗牙，其中男性215例，女性170例；421颗牙中，牙冠完整165颗，残根110颗，残冠146颗。

    1.2  冲击角度的选择  角度与冲击的结果有直接的关系，一般应将自制平头挺或钝头凿放置与牙体长轴呈30～45°角为宜。当冲击力与颌面呈一定角度时，牙体有可能脱出。

    1.3  适应证  各种残根、残冠不易拔出者，钳拔法不易夹住易折冠者；阻生牙舌向位和前倾位远中骨阻力不大及垂直位不易拔出者［1，2］。

    1.4  器械及操作要点  自制平头拔牙挺或磨钝成月牙形骨凿、骨锤各1把，以平头挺或钝头凿置于颊侧牙颈部或根部交叉处，如残根露出部分太少，可在着力点垫一层薄纱布，防止打滑。与轴线呈30～45°角，拇指、食指、中指捏紧牙挺或骨凿刃端，使挺槽向咬牙合面，向牙体加压固定，助疗的护理人员持锤先以较轻力度，轻试一下器械是否放置稳妥，然后以手腕的力度弹性连续敲击，根据不同情况施加不同的力，若用力过猛或无支点则可导致断根或舌侧骨板断裂，过小则不易使牙体松动脱位。

    1.5  护理助疗的要点及方法  首先要对患者进行心理护理，安慰患者，消除其紧张恐惧的情绪，调整好椅位，准备好麻醉药物及器械。开始使用骨锤前，要简单告诉患者，用锤只是一种更快捷的方法，会更利于牙齿的顺利拔出，会有轻微的不适感。然后协助医生选择角度放置好器械，正确握锤，用食指或大拇指按握在锤柄上，使手指的长轴与锤柄平行，敲锤加力要有准确的方向和施力点，使锤的长颈中轴与挺或凿在一条直线上，击锤时用腕关节的弹力，连续不间断，逐渐加大力度，防止倾斜而分散冲击力及产生不必要的分力。护理人员助疗时应与术者默契配合，密切观察骨凿与牙颈部的固定及牙齿脱位松动上升的情况，适时改变冲击的力度，防止冲击力过大、过猛而造成舌侧骨板断裂。

    2  结果

    冲击脱位残冠牙112颗，直接冲击出残根156颗、上颌第三磨牙121颗、下颌第三磨牙31颗，仅发生下颌第三磨牙断根1例。未发生牙龈撕裂、邻牙松动、舌侧骨板断裂、舌神经损伤、拔牙后出血及术后感染等并发症。成功率在99% 以上。平均拔牙时间30 s左右。

    3  讨论

    冲击拔牙术是根据力学原理和舌腭侧向移位牙及下颌智齿阻生的解剖特点设计的，垂直型牙体以钝头凿90°垂直于牙体颈部锤击时，可使对应牙槽骨上端、冲击侧下端受力，扩大牙槽致牙体松动，但不会脱出。当冲击力与颌面呈一定角度时，牙体有颌向脱出可能；当冲力过大时，着力点会折断。舌腭向移位牙，由于其舌腭侧骨板薄弱，支抗力小，牙体较易松动和脱位。根据力学合成与分解的原理及临床的应用经验，钝头凿于牙体放置的角度应在30～45°为宜。在我们采用冲击拔牙法拔除的421颗牙中，成功率在99％以上。此方法手术时间短，创伤小，成功率高，风险极小，并发症极少。那些牙挺难以插入寻找正确支点，牙钳又无法使用，稍不小心易损伤邻牙及组织的牙齿，都可作为冲击拔牙的适应证［3］。此方法适应范围广，可以在较短的时间内顺利完成拔牙手术。冲击拔牙顺利完成除了放置拔牙挺角度正确外，助疗时冲击力度的大小及技巧是非常关键的。

【参考文献】1 周燕武，曾融生，沈强．冲击法拔出下颌舌向阻生第三磨牙．广东牙病防治，1999，7(1)：58．

2 王友山．舌向冲击法在下颌阻生智齿拔除术中的应用．中华综合医学，2002，3(9)：847．

3 邱蔚六．口腔颌面外科学．北京：人民卫生出版社，2000.69．