扩张性心肌病心电图表现与临床意义探讨

　　作者：王五一 作者单位：福建省立医院心电诊断科，福建医科大学省立临床医学院，福建 福州　350001

　　【摘要】 目的：探讨心电图对扩张性心肌病(DCM)的诊断及预后的价值。方法：分析83例DCM病人和86例健康体检者心电图，分析参数包括QRS时限，RV5电压，异常QRS波切迹，异常Q波，心律失常，及ST-T改变。83例扩心病人按QRS时限分为A组(41例，QRS时限<0.10秒)、B组(14例，0.10秒0.12秒)，比较各组纽约心脏病学会(NYHA)分级情况及左、右室内径差异。结果：与健康体检者比较，DCM病人QRS时限明显增宽[(0.086±0.02)比(0.119±0.04)]，RV5电压明显减低[(1.58±0.51)比(1.08±0.72)]，异常QRS波切迹(5.8%比54.1%)、异常Q波(1.4%比23%)、心律失常(2.9%比67.2%)及ST-T改变(7.2%比100%)发生率明显增加(P<0.05～0.01)。DCM患者A、B、C组中，心功能II级，C组显著少于A组(20.0%比48.1%)，左室舒张内径C组显著大于A组[(7.03±0.67)mm比(5.68±0.58)mm，P<0.05]。结论：扩心病患者心电图有显著改变，QRS时限与心功能及左室内径有一定关系，对临床诊断有一定参考价值。

　　【关键词】 心肌病,扩张型,心电描记术,心功能，左室

　　Abstract：Objective： To investigate value of electrocardiogram (ECG) in diagnosis and prognosis of dilated cardiomyopathy (DCM). Methods：Analyses were performed on ECG of 83 DCM patients and 86 healthy subjects. A total of 83 DCM patients were divided into group A(n=41，QRS duration <0.10 s)，group B(n=14,0.10 s0.12 s) according to QRS duration. New York heart association (NYHA) cardiac function classifications and left and right ventricular diameters were compared among three groups. Results：Compared with healthy subjects，there were significant decrease in RV5 voltage [(1.58±0.51) vs. (1.08±0.72)]，and significant increase in QRS duration [(0.086±0.02) vs. (0.119±0.04)]，incidence rates of abnormal notches of QRS wave (5.8% vs. 54.1%)，abnormal Q wave (1.4% vs. 23%)，arrhythmias (2.9% vs. 67.2%) and ST-T changes (7.2% vs. 100%) in DCM patients，P<0.05～0.01. Among three groups of DCM，patients with NYHA cardiac function class Ⅱ in group C were significantly fewer than that of group A(20.0% vs.48.1%)，and left ventricular end-diastolic diameter of group C was significantly more than that of group A[(7.03±0.67) mm vs.(5.68±0.58) mm，P<0.05]. Conclusion：There are obvious changes in electrocardiogram in patients with dilated cardiomyopathy. QRS duration may have certain relationship with cardiac function and left ventricular diameter and it possesses certain reference value for clinical diagnosis.

　　Key words：Cardiomyopathy，dilated;Electrocardiograph;Ventricular function，left

　　扩张性心肌病(DCM)又称充血性心肌病，经常表现全心脏心肌病变，更以心室扩大为主要特征，可有左、右室同时扩大，或以左室扩大为明显，射血分数低，临床表现充血性心衰的症状和体征，由于该病预后差，及时诊断十分重要，除超声心动图，胸片，CT等检查外，心电图无创，低价，可提供心肌病变多方面预后参考，可作为普遍筛选指标。本研究随机选择83例临床诊断为DCM的病人心电图资料，总结并探讨如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　对象

　　按入院时间随机选择选择2010年我院临床诊断DCM住院病人83例，诊断标准参照1995年中华心血管病协会专题研讨会诊断标准，临床检查包括胸片，心脏超声及心电图检查，其中男50例，女33例，年龄(54±6.3)岁，按年龄匹配随机选择我院健康体检人员86例，男46例，女40例，年龄(4.63±5.21)岁。

　　1.2　方法

　　住院病人均在住院期间做常规心电图，胸片，心脏超声检查。DCM病人及健康对照组心电图资料包括：QRS时限，RV5振幅，异常Q波，QRS波切迹(包括左，右束支传导阻滞，非特异性心室内传导阻滞)，心律失常(包括房早，房速，房颤，房扑，室早，室速，房室传导阻滞)，及ST-T改变，并进行分析比较。DCM病人按心电图室内传导阻滞标准将QRS时限分A、B、C三组，A组41例(QRS时限<0.10秒)，B组17例(0.10秒< QRS时限<0.12秒)，C组25例(QRS时限>0.12秒)进行心功能比较，还采用超声心动图描记术检查左、右心室舒张末内径，进行比较。

　　(1)心电图记录采用Mac1200机，QRS波各参数为机内测量，部分人工校正;(2)超声心动图：患者采取左斜30°卧位，应用飞利浦IE33型超声诊断仪，3.5MHz凸阵探头，记录标准二维和彩色多普勒及心电图。应用标准心尖两腔或四腔图像测量计算;(3)心功能分级采用纽约心脏病学会(NYHA)分级标准，排除起搏器安装患者。

　　1.3　统计学处理

　　采用SPSS 17.0软件进行本组资料统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，均值的比较采用方差分析，组间比较采用q检验，计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　2.1　两组心电图一般资料比较

　　与健康对照组相比，DCM组心电图QRS时限明显增宽，RV5振幅明显降低，QRS异常切迹、Q波，心律失常，ST-T改变发生率明显增加(P<0.05～<0.01)。见表1。表1　两组心电图一般资料比较

　　2.2　DCM组A、B、C三亚组心功能分级比较

　　心功能分级II级C组明显少于A组(P<0.05)。见表2。表2　扩张性心肌病三组心功能分级比较

　　2.3　DCM组A、B、C三亚组左、右室内径比较

　　左室舒张末内径：A组的明显小于C 组的(P<0.05)。见表3。表3　扩张性心肌病三亚组左右室内径比较

　　3　讨　论

　　DCM有全心脏心肌病变，以左室扩大为主要特征，射血分数低，预后差，因此及时诊断十分重要，除心脏超声，CT及胸片检查外，心电图作为普遍筛选，无创，低价，同时可提供心肌病变多方面参考，对临床诊疗有较大意义。本研究，与健康对照组比较，DCM组QRS时限均值明显增宽(P<0.05)，RV5振幅均值明显降低(P<0.05)，说明DCM组心室扩大，是以QRS时限增宽，左室面电压减少为特征，与高血压心脏病变不同。QRS波切迹，异常Q波发生率在DCM组明显高于健康对照组(P<0.05)，与心肌纤维化，附壁血栓形成，小面积坏死有关。DCM组心律失常发生率(67.2%)显著高于健康对照组(2.9%，P<0.05)，所以DCM病人预后不佳。DCM组ST-T改变发生率为100%，ST-T改变虽无特异性，但是诊断DCM必不可少的指征，没有它就可能不是DCM。文献报道QRS时限增宽，导致室内收缩不同步，会影响心肌功能及代谢，可对双心室起搏治疗心衰提供参考。本研究DCM组按心电图记录QRS时限分A、B、C三组，心功能按NYHA分级比较，结果C组(QRS>0.12秒)的心功能II级者显著少于A组(QRS时限<0.10秒)(P<0.05);C组的左室舒张末期内径明显大于A组(P<0.05)，表明QRS时限与DCM心功能，左室扩大程度有一定关系，对临床有一定参考价值。至于右室舒张末期内径两组无显著差异，可能与DCM病多数以左室扩大为主有关。

　　【参考文献】

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