2种牙菌斑控制法对胃黏膜幽门螺杆菌再感染的影响研究
发表时间：2009-11-10 浏览次数：672次
2种牙菌斑控制法对胃黏膜幽门螺杆菌再感染的影响研究作者：贾春玲 姜广水 杨学馨 窦慧琴 李翠荣 作者单位：1.山东大学齐鲁医院 口腔科；2.山东大学口腔医院 综合科；3.山东大学齐鲁医院 消化内科，山东 济南 250012 【摘要】 目的 比较2种牙菌斑控制法对胃黏膜幽门螺杆菌（Ｈ.pylori）再感染率的影响，探讨Ｈ.pylori相关性胃病患者行菌斑控制的必要性及有效方法。方法 将148例胃炎和消化性溃疡患者随机分为试验一组（54例）、试验二组（55例）和对照组（39例），经消化内科抗Ｈ.pylori系统治疗并碳13尿素呼气试验证实Ｈ.pylori被根除后，试验一组行日常菌斑控制，试验二组除日常菌斑控制外增加牙菌斑的口腔专业处理，对照组未行上述处理。半年后行碳13尿素呼气试验检查确定各组胃黏膜Ｈ.pylori的感染率。结果 试验一组中5例患者因停用含漱液漱口被淘汰，试验二组中8例患者因未严格执行牙菌斑控制被淘汰。试验一组、试验二组、对照组患者Ｈ.pylori的感染率分别为67.3％、19.1％、82.1％。统计分析表明，试验二组患者Ｈ.pylori的感染率低于对照组、试验一组（?掊２＝33，P<0.05；?掊２＝31.06，P<0.05），试验一组患者Ｈ.pylori的感染率与对照组之间无统计学差异（?掊２＝2.43，0.1 【关键词】 菌斑控制 胃黏膜 幽门螺杆菌 Effects on Helicobacter pylori reinfection in gastric mucosa by two oral plaque control methods JIA Chun-ling1, JIANG Guang-shui2, YANG Xue-xin1, DOU Hui-qin1, LI Cui-rong3. （1. Dept. of Stomatology, Qilu Hospital of Shandong University, Jinan 250012, China; 2. Dept. of General Dentistry, Stomatological Hospital of Shandong University, Jinan 250012, China; 3. Dept. of Gastrointestinology, Qilu Hospital of Shandong University, Jinan 250012, China） [Abstract] Objective To investigate the reinfection rate of Helicobacter pylori（H.pylori） in gastric mucosa by two measures of oral plaque control on patients, and to demonstrate the necessity and better method of plaque con-trol on those patients. Methods 148 patients suffered gastritis or gastroduodenal ulcer were assigned into test group 1（54 patients）, test group 2（55 patients） and control group（39 patients）. 13C-urea breath test proved that there were no H.pylori in their gastric mucosa. Daily plaque control was used in test group 1, oral professorial interventions were added into test group 2, neither daily plaque control nor oral professorial interventions was conducted in control group. All patients were conducted 13C-urea breath test again after half a year to determine the reinfection rate of H.pylori in gastric mucosa. Results 5 patients were eliminated because of stopping mouthwash in the test group 1, 8 patients failed to control dental plaque in the test group 2. The infection rates of H.pylori in gastric mucosa of test group 1, test group 2 and control group were 67.3％, 19.1％, 82.1％, respectively. The infection rate of H.pylori of test group 2 was lower significantly than that in control group and test group 1（?掊２＝33, P<0.05；?掊２＝31.06, P<0.05）. There were no significant difference between test group 1 and control group（?掊２＝2.43,0.1 [Key words] plaque control； gastric mucosa； Helicobacter pylori 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Ｈ.pylori）是消化系统疾病的重要致病菌，口腔菌斑是Ｈ.pylori的重要来源[1]。因采集样本部位和Ｈ.pylori检测技术的差异，关于口腔与胃Ｈ.pylori具有相关性的文献报道结果不一。本研究对经内科治疗根除胃内Ｈ.pylori后的148例胃炎和消化性溃疡患者，行药物含漱和牙菌斑专业处理2种方法控制口腔菌斑后胃黏膜中Ｈ.py-lori的感染率进行比较分析，为口腔Ｈ.pylori定植和胃内Ｈ.pylori感染间的相关性提供依据，并探讨Ｈ.pylori相关性胃病患者行菌斑控制的有效方法。1 材料和方法 1.1 研究对象 选择2005年3月—2007年3月在山东大学齐鲁医院消化内科住院治疗的148例胃炎和消化性溃疡患者为研究对象。将148例患者随机分为试验一组、试验二组和对照组。其中试验一组54例患者，男31例，女23例，年龄25～72岁，平均44.6岁；试验二组55例患者，男30例，女25例，年龄26～70岁，平均45.2岁；对照组39例患者，男21例，女18例，年龄23~69岁。3组患者的年龄和性别分布经统计学分析无差异。所有患者均知情同意参加本研究。 1.2 方法 所有患者均首先经消化内科抗Ｈ.pylori系统治疗，碳13尿素呼气试验证实Ｈ.pylori被根除。在证实Ｈ.pylori被根除后，试验一组患者按照指定的口腔菌斑控制方法进行菌斑的日常控制，试验二组除指定的口腔菌斑控制方法外，增加牙菌斑的专业处理，对照组未行上述处理仍保持原有的刷牙方式和口腔卫生习惯。 1.2.1 抗Ｈ.pylori治疗 患者每天2次口服奥美拉唑20 mg、阿莫西林0.5 g、甲硝唑0.4 g，共2周，然后服用雷尼替丁0.3 g每晚1次，枸橼酸铋剂110 mg每天4次，连服1个月。停服所有药物1个月后，复行碳13尿素呼气试验，临床症状消失且呼气试验阴性者认为Ｈ.pylori被根除。 1.2.2 口腔菌斑的日常控制 刷牙方法采用Bass法，早、中、晚1天3次饭后半小时刷牙及舌背，保证每个牙的牙面都能刷到，每次刷牙时间3 min以上。视具体情况使用牙线或牙间刷。牙刷每月更换。每天使用氯已定溶液漱口，早、晚各1次，每次10 mL，含漱1 min。 1.2.3 牙菌斑的专业处理 由同1名口腔科医生对患者进行口腔专业检查和口腔卫生宣教，教会患者掌握口腔牙菌斑的自我检测方法，对有牙菌斑的患者行超声波洁治术及手工龈下刮治术。每2周复诊1次及时消除影响菌斑控制的因素。 所有病例均半年后复诊，行碳13尿素呼气试验检查，确定各组胃黏膜Ｈ.pylori的感染率。 1.3 统计学分析 采用SPSS 10.0软件对各组胃黏膜Ｈ.pylori的感染率行?掊２检验，P<0.05为有统计学差异。2 结果 试验一组中，5例患者因停用含漱液漱口被淘汰，余49例患者纳入试验。试验二组中，8例患者因未严格执行牙菌斑控制被淘汰，余47例患者纳入试验。135例患者根除Ｈ.pylori半年后胃黏膜Ｈ.pylori的感染情况见表1。试验一组、试验二组、对照组患者Ｈ.pylori的感染率分别为67.3％、19.1％、82.1％。统计分析表明，试验一组患者Ｈ.pylori的感染率与对照组之间无统计学差异（?掊２＝2.43，0.1 3 讨论 幽门螺杆菌是目前公认的慢性活动性胃炎的致病菌，是消化性溃疡的重要致病因子，并与胃癌和胃黏膜相关的恶性淋巴瘤密切相关[2]。口腔菌斑是Ｈ.pylori的一个储库，是胃内Ｈ.pylori根除后再感染的一个重要来源[3-6]。但是由于口腔微生态环境的复杂性和菌斑的部位特异性，即使同一牙位龈下菌斑也各具有独特的微生态环境，因此关于口腔与胃Ｈ.pylori感染关系的研究结果差异较大。本研究从控制口腔菌斑的角度进行探讨。正常人的唾液、口腔黏膜及牙菌斑中都可存在Ｈ.pylori[7]。牙菌斑中的Ｈ.pylori只通过内科抗Ｈ.pylori药物治疗是很难清除的[8-9]。氯己定含漱液是目前已知效果最确切的防菌斑药物。它可以进入龈下1～2 mm组织，并能消除舌背、扁桃体、颊黏膜、腭黏膜等处的微生物，药物毒性小，不易产生耐药菌株，对因某些原因暂不能行使口腔卫生措施者效果亦佳。但是，氯己定的作用局限于一定的时间和部位，并且不易到达牙周袋内。本研究表明，含漱氯已定控制菌斑对减少胃黏膜Ｈ.pylori感染的效果不明显，与对照组之间无统计学差异（0.1 在本研究中，尽管通过去除和控制口腔中的Ｈ.pylori，试验二组仍有19.1%的患者再次感染Ｈ.pylori，笔者认为此部分Ｈ.pylori可能来源于饮食和餐具或其他的口对口接触。这提示，Ｈ.pylori相关性胃病患者还要重视饮食卫生和餐具消毒等以阻止病从口入，预防疾病复发。【参考文献】 [1] Pytko-Polonczyk J, Konturek SJ, Karczewska E, et al. Oral cavi-ty as permanent reservoir of Helicobacter pylori and potentialsource of reinfection[J]. J Physiol Pharmacol, 1996, 47（1）：121-129. [2] 叶任高, 陆再英. 内科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社,2005：378-400.YE Ren-gao, LU Zai-ying. Internal medicine[M]. 6th ed. Bei-jing： People′s Medical Publishing House, 2005：378-400. [3] Song Q, Haller B, Ulrich D, et al. Quantitation of Helicobacterpylori in dental plaque samples by competitive polymerase chainreaction[J]. J Clin Pathol, 2000, 53（3）：218-222. [4] Czenikiewicz-Guzik M, Karczewska E, Bielański W, et al. As-sociation of the presence of Helicobacter pylori in the oral cavi-ty and in the stomach[J]. J Physiol Pharmacol, 2004, 55（Suppl2）：105-115. [5] Chitsazi MT, Fattahi E, Farahani RM, et al. Helicobacter pyloriin the dental plaque: Is it of diagnostic value for gastric infec-tion[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2006, 11（4）：325-328. [6] Nasrolahei M, Maleki I, Emadian O. Helicobacter pylori colo-nization in dental plaque and gastric infection[J]. Rom J Gas-troenterol, 2003, 12（4）：293-296. [7] 张特, 聂敏海, 周骢, 等. 复发性阿弗他溃疡患者唾液、 菌斑中幽门螺杆菌的观察[J]. 华西口腔医学杂志, 2006, 24（4）：378-379.ZHANG Te, NIE Min-hai, ZHOU Cong, et al. Research of He-licobacter pylori in saliva and plaque of recurrent aphthous ul-cer[J]. West China J Stomatol, 2006, 24（4）：378-379. [8] Suk FM, Chen SH, Ho YS, et al. It is difficult to eradicate Helicobacter pylori from dental plaque by triple therapy[J]. Zhong-hua Yi Xue Za Zhi（Taipei）, 2002, 65（10）：468-473. [9] Miyabayashi H, Furihata K, Shimizu T, et al. Influence of oralHelicobacter pylori on the success of eradication therapy againstgastric Helicobacter pylori[J]. Helicobacter, 2000, 5（1）：30-37.
