电钻在口腔科门诊颌骨手术中的应用

电钻在口腔科门诊颌骨手术中的应用作者：程文英   【关键词】  口腔科门诊    发生于颌骨前部体积较小的部分病变，多可在口腔科门诊于局麻下手术治疗。所用器械以往多选用骨凿、刮匙等，但在截断牙根时可因牙槽嵴骨折而导致患牙松动或脱位，骨腔死角刮治不彻底，不能获得理想的安全边界。因此，我们近年来尝试电钻代替骨凿治疗上述病变，取得了较好的效果，现报告如下。1 材料和方法  1.1 病例资料 本组77例，男56例，女21例。年龄15～79岁。病种与发病部位的分布见表1。  表1 病种与发病部位的分布 例(略)  1.2 材料 使用韩国Saeshin Precision公司生产的无级变速电钻，最大转速为35000rpm。配有德国产蛇牌各型手术用圆钻和裂钻。手柄以福尔马林熏缸熏蒸12h消毒，钻头用消毒液浸泡消毒。  1.3 手术方法 均在局部麻醉下施行手术，角化囊肿、根尖囊肿、造釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤（肿瘤型）及巨细胞肉芽肿刮治后应用电钻磨除受累牙根及病变周围骨质，骨瘤则直接磨除。  1.4 治疗及随访观察结果 77例病例均获得临床治疗，随访2年，经X线检查均无复发，无病理性骨折，原骨腔多通过骨质增生使体积减小，术前设计欲保留牙齿的松动度术后检查与术前一致。2 讨论  2.1 根尖囊肿是口腔科门诊常见病，经长期根管治疗未愈者多需手术治疗，根治的关键是清除颌骨内肉芽组织，由于患牙牙根常突入病变骨腔，需截除根尖，以利刮治。但部分病例根尖病变区较大，根尖突入骨腔部分几达牙根全长1/2，使包绕牙根的骨量减少，若以传统手术方法使用骨凿开窗截根，易造成牙根唇颊侧或舌腭侧的牙槽嵴骨折，加重患牙松动，甚至脱位，若患牙向唇颊侧或舌腭侧移位时则更易发生。有时在凿断牙根时未能恰在牙根与骨腔交界处截根，则保留的牙根深面将与骨腔形成死角 ［1］ ，妨碍直视下搔刮，本组资料中巨细胞肉芽肿病例曾2次刮治后复发即缘于此。而应用电钻磨切病变根尖，不仅振动小，有助于患牙稳固，且可以消除死角，彻底磨除病变组织。  2.2 造釉细胞瘤占颌骨牙源性肿瘤的63.2%，约有10%发生于前牙区，钙化上皮瘤发病率很低，占颌骨牙源性肿瘤的1.2%，二者同为临界瘤，刮治术后即便辅以化学药物灼烧，也因药液不能较深地渗入病变周围骨髓腔而遗留子芽，致肿瘤易复发。虽可通过扩大截骨术进行根治，但创伤大，需牺牲截骨段内的牙齿，有时还需行骨移植而增加了手术难度、创伤和费用。应用电钻则可沿骨腔形态全面地磨切骨质及受累牙根至安全边界，这为线锯及骨凿所不及，既保证了肿瘤切除的彻底性，又最大限度地维持了面形及功能 ［2，3］ 。由于角化囊肿侵袭性尚低于造釉细胞瘤，刮治后应用电钻磨除骨质则更可获得安全边界而不易复发。  2.3 下颌骨中心型骨瘤有时波及颏孔或下牙槽神经管，使 用骨凿时易损伤之，而用电钻则可少量、逐步、精确地磨除骨质，甚至完全暴露解剖下牙槽或颏血管神经束 ［4］ 。对于颌骨外周型骨瘤应用电钻磨切则易于修整颌骨外形。不少患者，尤其是青少年或女性，对骨锤敲击骨凿时所产生的声响及振动产生恐惧，而应用电钻磨切骨质代替骨凿凿骨，则噪声小，振动轻，可降低患者对手术的恐惧，使其易于配合治疗。应用电钻磨切颌骨病变效率较高，方便省力，且术式简单，利于基层医院开展。参考文献  1 王翰章，王模堂.口腔颌面外科手术学，北京:人民卫生出版社，1976，143.  2 孙庚林，李克莉.微型钻切除下颌骨造釉细胞瘤之初探.天京医科大学学报，1996，2（4）:24.  3 王笑茹，霍峰.刮治加磨削及冷冻治疗造釉细胞瘤.现代口腔医学杂志，2001，15（4）:273.  4 孙弘，姜晓钟.用显微外科植树保存下牙槽神经.口腔医学，1994，14（1）:3.