经上颌窦径路摘除颞下间隙异物

作者：王昭领　雷德林　吕菊红 　　【关键词】  摘除颞下间隙异物

　　患者，男，30岁，左睑下竹筷刺伤后不愈伴张口受限1月余入院。患者1个月前加工竹筷时，竹筷自车床溅起刺入左眼睑下方，当时于睑下伤口内取出一段竹筷断端，其后伤口一直不愈，并伴有张口受限。专科检查：左睑下方中部有一瘘口，少量不洁渗出，眶下骨质未触及明显异常，张口受限Ⅱ°，乙状切迹深部触痛，双侧下颌关节未及明显异常。CT示左颞下间隙由翼腭窝至乙状切迹一条索状密度稍高影像，形状较规则。B超示左颞下间隙一条索状强回声，由前内斜向后外，外端位于皮下约2 cm处。诊断：左颞下间隙异物。

　　手术方法：由上颌前庭切开黏膜至骨面，显露上颌窦前壁，由尖牙窝处开窗并切开上颌窦前壁黏膜，经上颌窦腔暴露上颌窦后壁，根据CT、B超检查判断异物位置，采用光纤照明，明视下于上颌窦后壁稍外侧凿开骨质，显露颞下间隙及翼腭窝。以细针探查并确定异物位置后，向异物方向精细剥离，充分剥离近端软组织显露后以长钳夹住断端，小心取出，见异物为竹筷尖端，长约5 cm。冲洗上颌窦，碘仿纱条填塞，左下鼻道开窗引流。

　　体会：颞下间隙位于面侧深区，邻近有许多重要解剖结构如颈内动、静脉，翼静脉丛、迷走神经、舌咽神经、腮腺、面神经分支等重要组织结构，由于部位深在隐蔽，解剖复杂，手术进路和术野暴露难度较大。手术入路常为颧弓上下之面部入路或经颞部以及下颌周等切口入路［1，2］。本例经上颌窦入路配合光纤照明及吸引器能很好显露颞下间隙，由于该入路经由上颌窦腔，能避开邻近重要组织结构，术后并发症少，而且口内切口可以避免面部瘢痕。因此对颞下间隙异物，在准确定位的基础上，上颌窦径路是较为理想的手术入路。

　　参考文献

　　［1］  周树夏.口腔颌面外科手术学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2004∶151-152

　　［2］  赵德安，孙安，于红，等.咽旁颞下间隙肿瘤的手术进路探讨［J］.口腔医学，1998（3）∶153-154