一种用于骨性Ⅲ类错的双唇弓保持器

　　作者：王学侠 赵光华 作者单位：(山东莱芜钢铁集团有限公司医院 口腔科，山东 莱芜 271126)

　　【摘要】 介绍一种用于骨性Ⅲ类错矫治后保持的双唇弓保持器，并将其用于60例骨性Ⅲ类错患者的保持，与使用常规Hawley保持器保持的60例患者的保持效果进行比较，结果表明，双唇弓保持器用于骨性Ⅲ类错保持时，具有良好的保持效果。

　　【关键词】 双唇弓保持器; 骨性Ⅲ类错; 保持

　　A double labial-arch retaining appliance after correction of Class Ⅲ osteal malocclusion WANG Xue-xia, ZHAO Guang-hua. (Dept. of Stomatology, Hospital of Laiwu Steel Limited Company, Laiwu 271126, China)

　　[Abstract] A double labial-arch retaining appliance to retain the treatment effective of Class Ⅲ osteal malocclusion were introduced and used to retain 60 patients with Class Ⅲ osteal malocclusion. At the same time, 60 patients with Class Ⅲ osteal malocclusion were retained with conventional Hawley retainer as the control group. The results indicated that the double labial-arch retaining appliance has good effect to the retain of Class Ⅲ osteal malocclusion.

　　[Key words] double labial-arch retaining appliance; Class Ⅲ osteal malocclusion; retain

　　牙颌畸形矫治后的保持对于矫治效果的长期稳定相当重要，尤其是具有生长发育潜力的儿童患者。骨性Ⅲ类错是一种严重的颅面错畸形，随生长发育逐渐加重。由于安氏Ⅲ类错矫治结束后患者仍处于生长发育期，下颌骨仍有向前生长潜力，极易复发，故矫治后的保持较为困难，常需要用一些复杂装置如头帽等进行保持。有时患者因配合差而中断保持，则会导致畸形复发。笔者在临床中制作了一种双唇弓保持器用于骨性Ⅲ类错矫治后的保持，临床应用效果良好。现介绍如下。

　　1 双唇弓保持器的制作

　　双唇弓保持器的制作方法为：在传统Hawley保持器上用0.9 mm钢丝制作一导弓，于上颌尖牙远中弯向舌侧基托，使导弓在正常咬合时均匀与下颌3┼3牙颈部轻微接触或离开0.5 mm，不压迫牙龈(图1)。根据治疗的需要可以调节导弓与下颌牙的关系。图 1 双唇弓保持器Fig 1 Double labial-arch retaining appliance

　　2 临床应用

　　选取2002—2006年在山东莱芜钢铁集团有限公司医院口腔科治疗的120例骨性Ⅲ类错患者为研究对象，其中替牙期46例，恒牙期74例，所有患者均经垫矫治器前方牵引、头帽颏兜等方法矫治完成。将120例患者随机分为2组，每组60例(替牙期23例，恒牙期37例)。第1组患者上颌采用常规Hawley保持器保持，夜间配合头帽和颏兜;第2组患者上颌白天采用常规Hawley保持器，夜间采用双唇弓保持器保持，半年后只晚间戴用双唇弓保持器，并逐渐缩短配戴时间。所有患者下颌均用黏结型保持器进行保持。每3~5个月复查1次，随访2~3年，观察保持效果。复查结果表明，1)第1组患者中有41例能很好地配合，未有明显复发;9例未能很好地配合，4个月后有3例因下前牙唇向移动或下颌骨前移造成下前牙紧抵在上前牙舌侧，咬合时早接触，出现了创伤;10例因其他原因不能配合头帽、颏兜，改为双唇弓保持器，经保持后效果良好。2)第2组60例患者均能很好地配合，并保持效果良好，未出现不适。

　　3 讨论

　　骨性Ⅲ类错是一种严重的颅面错畸形，其典型面部特征是上颌较短及后缩，下颌较长及前突。关于非手术治疗安氏Ⅲ类错的矫治时机，国内一般提倡尽早开始，不少患者能取得很好效果，可避免成年后手术治疗。非手术矫治的机制是促进或前移上颌和上牙弓，抑制或后移下颌和下牙弓，从而达到改善面形的目的。由于安氏Ⅲ类错矫治结束后患者仍处于生长发育期，下颌骨仍有向前生长潜力，极易复发，其保持时间应当持续到发育基本完成。采用头帽、颏兜或功能性矫治器保持时，若患者能很好地配合，则保持效果较好，可达到理想的咬合和面型，避免复发。但在临床上经常遇到患者因保持时间长或保持装置复杂而中断保持，导致畸形复发。笔者设计的双唇弓保持器可以保持矫治后的牙位和上牙弓形状，同时导弓轻力抵于下颌牙颈部，能防止下牙唇向移动并能诱导下颌骨向后，抑制其继续生长趋势，起到了部分头帽颏兜的作用，可稳定治疗效果。同时双唇弓保持器的制作简单，减少了一些复杂装置，易被患者接受和很好地配合，从而可获得较好的保持效果。