山海岛居民２５６例涎石病临床分析

　　作者：　陈松军 章功杰 作者单位：316004 浙江省舟山市人民医院口腔科

　　【关键词】 涎石病

　　作者将本院近15年来诊治的256例涎石病患者作回顾性分析，以期探讨该疾病的成因、有效诊断和治疗。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　1988年8月至2003年6月本科病房和门诊所诊治的本地居民涎石病256例，男164例，女92例;年龄9～78岁。病史45d～13年不等。发生于颌下腺245例，腮腺7例，舌下腺3例，唇腺1例。2例发现双侧颌下腺导管内同时存在涎石。大多数患者行B超或CT检查，部分颌下腺导管涎石行颌横断片(咬合片)检查。235例为导管内阳性涎石，3例阴性涎石患者，用60%泛影葡胺行造影检查确诊涎石。256例涎石病涎石部位和腺体处理见表1。 表1 256例涎石病涎石部位和腺体处理(略)

　　1.2 治疗方法

　　对涎腺肿痛明显，处于急性炎症期的患者，先使用敏感抗生素，急性炎症消退后行相关检查以明确涎石部位。(1)确定在 导管内有阳性涎石的235例，采用导管切开取石法，在口腔内扪及涎石，确定相应位置，行纵向粘膜切口、钝性分离、显露导管、纵向切开导管取出涎石。若涎石取出后有较多脓液及小块钙化颗粒，应用生理盐水冲洗，但要避免加压冲洗。导管阻塞症状消除后，及时按压患侧腺体或适当使用促唾剂(1%柠檬酸或2%枸橼酸溶液)，平时进食酸性水果及食物，促进腺体分泌增加，主动地、顺向地清洗导管，并能快速有效地恢复腺体的正常分泌功能。对于导管内大涎石(直径>0.8cm)去除后及时行导管再通术，以避免粘连、再阻塞。(2)以颌下肿块为主诉的慢性硬化性颌下腺炎17例，均发现腺体内或腺门部有涎石，行颌下腺及涎石切除术。3例颌下腺阴性涎石的患者也行腺体及涎石切除术。1例腮腺内涎石患者行抗炎、保守治疗。

　　2 结果

　　235例患者行导管切开取石治疗后，配合促唾剂使用和导管再通术，使得145例(颌下腺139例，腮腺6例)涎腺得以保留。涎腺分泌功能恢复良好，随访2～8年，有8例颌下腺涎石病(单纯导管内涎石2例，腺体和导管内均有涎石6例)又发生肿痛不适，腺体质地变硬，给予行腺体切除。只保留137例。17例颌下腺及腺门部涎石患者和3例颌下腺阴性涎石患者，均采取腺体切除手术治疗后，疗效较好。1例腮腺内后下方发现涎石患者行抗炎保守治疗，随访5年，腮腺区胀痛反复发作2次，涎石没有明显增大。取出的涎石肉眼观察为淡黄色或灰褐色，呈卵园形或梭形，大小为直径0.3～1.0cm不等，多为单个，夹碎235例涎石发现192例涎石中心有小的类似于鱼刺样细条状异物(占81.7%)。

　　3 讨论

　　涎石病多伴有涎腺的慢性炎症改变，病程长者(2年以上)均发生腺体纤维化改变，导管阻塞时则可出现排唾障碍及继发感染。本资料256例涎石病中，发现导管内有阳性涎石235例，绝大多数均发生导管阻塞，而早期采取导管切开取石治疗，能取得良好疗效。有作者认为[1]，导管涎石摘除后有78%腺体能保留，只有22%的腺体因无功能需切除。 海岛居民由于专科就诊不方便，涎石病常得不到及时有效的治疗，当发生涎绞痛等急性炎症表现时，在当地卫生院行抗炎治疗，肿痛减轻后未能进一步诊治，使涎腺肿痛反复多次发作，涎腺硬化，失去保留腺体的时机。而有的小岛居民把涎石病与泌尿系及肝胆结石病混淆，自行口服排石冲剂，达不到治疗目的。本资料中导管涎石摘除后，只有137例腺体得以保留。颌下腺由于其腺体、导管解剖结构的特殊性以及腺体分泌的粘蛋白和钙含量较高，易使唾液淤滞、盐类沉积而产生结石。有报道[2]1200例涎石病患者，发生于颌下腺83%，腮腺10%，舌下腺7%。本组256例涎石病患者发生于颌下腺95.7%，腮腺2.7%，舌下腺1.2%，唇腺0.4%。肉眼观察大多数颌下腺涎石呈卵园形或梭形，为淡黄色，多为单个。结果发现81.7%的涎石中心有小的类似于鱼刺样细条状异物，这支持涎石形成的“异物中心学说”，即异物+脱落上皮细胞+细菌形成涎石。本地居民颌下腺导管涎石多发可能与其平时饮食结构有一定关系，当进食大量新鲜海产品时，涎液分泌大量增加，导管开口极度扩张，而细小的鱼刺、碎壳等食物残渣很容易进入位于口底处的颌下腺导管口，再加上脱落的上皮细胞和细菌，促使涎石形成。慢性硬化性颌下腺炎，即Kuttner瘤[3]，呈硬结性肿块，肿块虽硬，但一般不大，无进行性增大的表现，与颌下腺肿瘤容易鉴别。行B超检查腺体内及腺门部多能发现涎石。就医的主诉多为颌下区肿块，必须行颌下腺切除术以消除病灶。

　　近年来，应用体外震波碎石术保守治疗涎石病时有报道，其原理是利用震波将涎石震碎分解成直径<0.2cm的碎石使之能自行或经刺激后随唾液排出体外[4]。相信将对腮腺内涎石患者治疗有较好效果。

　　【参考文献】

　　1 郑麟蕃，张震康，俞光岩. 实用口腔科学. 第2版 .北京: 人民卫生出版社 ，2000. 479.

　　2 邱蔚六,张震康,王大章. 口腔颌面外科理论与实践.北京: 人民卫生出版社， 1998.723.

　　3 邱蔚六主编. 口腔颌面外科学. 第4版.北京:人民卫生出版社，2002.289.

　　4 黄洪章主编. 现代口腔颌面外科学. 北京: 科学技术文献出版社，2001.398.