固定正畸的患者接受牙周基础治疗状况分析

　　作者：王红平 作者单位：(贵阳医学院附院 口腔内科，贵州 贵阳 550004)

　　【关键词】 正畸矫正器; 牙龈炎; 洁治; 牙周基础治疗

　　在使用固定矫治器的正畸治疗中，患者都会出现不同程度的牙周组织健康问题，临床表现中又以牙龈炎症最常见[1]。近年，在配合固定正畸矫治过程中对患者采取了牙周维护伴随治疗，与正畸医生共同全程监控并及时处理患者的牙周问题，减少和控制正畸治疗中的牙周组织损害，对减少正畸治疗的牙周并发症具有实际的临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　随机选取2005-2008年我院口腔正畸科收治的患者40例，男18例，女22例。按年龄分成青少年组：12～18岁，27例;青年组：19～25岁，8例;成年组：25岁以上，5例。均接受固定正畸矫治，平均疗程20.7月。所有患者在矫治前牙周健康或牙周炎症已得到有效控制。

　　1.2 诊治方法与步骤

　　所有经治患者在矫治装置安装完毕后接受临床牙周检查(包括检查面部比例是否协调、牙周袋的检查、牙齿松动度的检查、咬合关系的检查和牙片检查)，并记录检查结果。全面的口腔卫生保健：内容包括口头解释保持口腔卫生状态的必要性;用带矫治装置的口腔模型示范正确的刷牙方法;建议患者合理、正确使用漱口水、邻间刷等辅助保健物品;取得患者对必要时接受牙周基础治疗的认同。正畸治疗期间根据正畸医生的要求对患者采取相应的牙周治疗措施，并记录。所有患者在正畸治疗结束拆除固定矫治装置后，作临床牙周检查，记录检查结果。比较患者正畸治疗前后牙槽嵴高度变化情况及牙周附着变化等指标。

　　经治患者的牙周治疗干预情况及控制效果的分析，采用SPSS10.0软件包进行统计分析。

　　2 结果

　　口腔卫生宣教这一基本措施在各治疗组的效应不同，青少年组的依从性明显较差，需要重复强化(人均约3次)，见表1。接受其他牙周基础治疗的频率，青少年组也明显高于其他两组(表2)，这与青少年期牙龈组织对炎症反应敏感，加之患者自我清洁的有效性较差密切相关。但从治疗项目的复杂性分布来看，成年组的牙周炎症状况更为严重，需要介入专科的治疗干预措施。从表1看出成年组接受龈下刮治和建议牙龈切除术的患者例数高于青少年组，这可能与成年组牙周基础状况不如青少年组理想，从而增加了牙周组织对正畸治疗的易感性。

　　经矫治前后临床检查及X线检查发现，所有表1 各年龄组接受牙周基础治疗项目情况表2 人均接受牙周基础治疗项目次数统计及分布(次/人)

　　患者牙龈指数、牙石指数在矫治结束后并未加重，未发现附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿过度松动、牙龈萎缩等严重牙周组织破坏表现，提示所采取的牙周基础治疗项目临床有效。

　　3 讨论

　　国外临床调查矫治过程中的牙周组织破坏发生率约10%[2]。本次研究中样本较小，虽无病例发生严重牙周组织破坏，但尚不能比较牙周组织破坏发生率。应该可以推测的是所采取的牙周基础治疗项目临床有效。

　　牙周基础治疗项目的实施周期以正畸医生的建议为准，大约6个月1次洁治，期间配合牙周冲洗、清洁性抛光等措施的交替应用。不推荐患者每次正畸复诊时都接受牙周治疗，这既增加患者经济负担，又可能导致牙釉质破坏等不良后果[3]。

　　贵阳医学院学报 34卷 4期王红平 固定正畸的患者接受牙周基础治疗状况分析除传统的牙周洁治外，辅以牙周加压冲洗、清洁性抛光、局部应用抗菌剂(氯己定)、涂布树脂渗透液等措施的综合应用对牙周治疗与保护更为有效。因为牙周洁治过频或不充分的牙面抛光都可能导致菌斑、牙石的沉积以及增加牙体敏感性，而矫治部件的存在一定程度上妨碍了牙周洁治的正常操作。因此，上述措施的辅助应用既能部分控制菌斑，又能延长洁治间期。

　　本研究结果再次说明强调专门的口腔卫生宣教的必要性。青少年是正畸治疗的主体人群，又处于牙龈炎症的多发年龄，对牙龈炎具有高度易感性[4]。这一时期的患者治疗的主动愿望不强，合作性和依从性差，定期的、专门的口腔卫生宣教以及牙周治疗十分必要，这已为多数临床医生所共识[5，6]。

　　【参考文献】

　　[1]傅明魁.口腔正畸学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2007:304.

　　[2]傅明魁.口腔正畸专科教程[M].北京：人民卫生出版社，2007(10):495.

　　[3]常丽云.固定矫治中牙周洁治对维护牙周健康的作用[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2000(3)：165-166.

　　[4]王晓玲，屠亚夫.成人固定正畸治疗前后牙周健康状况的临床研究[J].浙江预防医学,2004(10)：66-67.

　　[5]李阳飞，徐宏志.固定正畸患者75例牙周状况分析[J].口腔医学,2004(6)：381-382.

　　[6]赵红宇，熊红珍，赵华,等.青少年正畸患者牙周定期治疗观察[J].医药论坛杂志,2006(11)：35-37.