恒前牙冠折断冠粘接的治疗及体会

　　作者：赵 越 陈青宇 常秋芳 作者单位：(包头医学院第一附属医院口腔科，内蒙古包头 014010)

　　【摘要】 目的：观察儿童恒前牙冠折断冠粘接的临床疗效。方法：18颗冠折恒前牙用流动树脂和复合树脂共同进行断冠粘接。结果：在平均3.1年的随访期内，断冠粘接2年的保存率为94.4 %，3年的保存率为88.9 %。结论：对于尚处于生长发育期的儿童，尤其是牙根尚未发育完成的恒前牙来说，断冠粘接是一个很好的过渡性修复方法。

　　【关键词】 恒前牙;冠折;粘接

　　在儿童前牙外伤中以冠折最为多见，约占全部前牙外伤的71.3 %;前牙外伤的年龄多在8～10岁，约占全部前牙外伤的52.9 %[1]。对于这一年龄段的恒前牙来说，多为年轻恒牙，牙根尚未发育完成，颌面部发育尚未稳定，冠折牙不可能直接进行全冠或桩核冠等永久修复，而用复合树脂直接恢复外形则美观效果差，且脱落率高。近年来，随着粘接技术的发展，使用牙本质牙釉质粘接剂+复合树脂，将自体断冠复位后再粘接，收到了很好的效果。本文对18颗恒前牙冠折病例行断冠粘接治疗，平均3.1年的随访效果满意，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选择2004-2009年就诊于我院门诊、年龄8～15岁(平均年龄12岁)的儿童15例，其中男9例、女6例;18颗恒前牙冠折的牙齿中上颌中切牙14颗，上颌侧切牙3颗，下颌中切牙1颗。所选择的病例折断线均位于龈上。

　　1.2 方法 粘接材料选择：流动树脂(美国3M ESPS公司Filtek Z350),复合树脂(美国3M ESPS公司前牙纳米树脂Z350)，酸蚀剂(格鲁玛牙釉质酸蚀凝胶)，粘接剂(瑞士康特公司one coat bond)。

　　1.2.1 牙髓处理 方法见表1。表1 牙髓处理方法

　　1.2.2 牙体预备 在断冠唇面预备斜面，断冠内部相当于髓腔的位置制备倒凹;冠折根方的牙冠唇面同样预备斜面。

　　1.2.3 断冠粘接 断冠及冠折根方的牙冠均用格鲁玛牙釉质酸蚀凝胶处理20 s，大量水冲洗，轻轻吹去多余水分，但不要过干，要保持牙齿湿润;小毛刷涂布one coat bond粘接剂，柔风吹匀，光照20 s;在断冠和牙齿根方断面涂美国3M ESPS公司Filtek Z350流动树脂，断冠复位，仔细核对断冠位置已严密复位后，用探针去除溢出的流动树脂，唇舌面各光照20 s;在唇面折断线两端牙体斜面预备处分层堆放美国3M ESPS公司前牙纳米树脂Z350;调和抛光。

　　1.2.4 随访复查 术后3个月、6个月、1年、2年、3年定期随访复查。

　　1.2.5 结果判定 在随访期内，以再粘接的断冠保存率为结果判定标准。

　　2 结果

　　在平均3.1年的随访期内，有2颗牙齿断冠因二次外伤脱落，分别发生在粘接后的第2.1年和第3年。第1年的保存率为100.0 %，第2年的保存率为94.4 %，第3年的保存率为88.9 %。

　　3 讨论

　　国内外有很多的文献报道，只要断冠完整保留，对于尚处于生长发育期的儿童来说断冠粘接是一个很好的过渡性修复方法。首先8～10岁儿童的恒前牙多为年轻恒牙，牙根尚未发育完成，颌面部发育尚未稳定，冠折牙不可能直接进行全冠或桩核冠等永久修复，而用复合树脂直接恢复外形则美观效果差，且脱落率高;而断冠粘接后，牙齿外形、颜色自然，咬合关系及邻面接触点恢复良好，这些优点都是全冠和复合树脂无法比拟的。其次，这个年龄段的儿童冠折的牙齿多为新萌出不久的牙齿，对于患儿和家长都有保留自然牙齿的强烈愿望，即使断冠在将来有可能再次折断，家长也都愿意保留断冠。另外，断冠粘接技术与全冠、桩核冠等永久修复以及复合树脂直接恢复外形相比较，其操作简单，可一次完成，且费用相对较低。

　　断冠粘接也有不足之处。本文在平均3.1年的随访期内，1年的保存率为100.0 %，2年的保存率为94.4 %，3年的保存率为88.9 %。由此可见，断冠的保存率是随时间递减的，这可能与粘接面的树脂老化有关。Cavalleri等[2]报道，5年断冠粘接的保存率是90 %;Andreason等[3]对330颗断冠粘接临床病例的报道，7年的保存率是25 %;刘阗等[4]报道2年的保存率为94.74 %，3年的保存率为92.11 %。还有，本文中出现的2例再折断的病例均为二次外伤所致，说明断冠粘接后牙齿的抗折强度低于天然牙。有实验证明[5]，断冠粘接后的牙齿其抗折强度是完整牙齿的50 %。所以在使用中应该避免切咬硬物。

　　综上所述，对于尚处于生长发育期的儿童，尤其是牙根尚未发育完成的恒前牙来说，断冠粘接是一个很好的过渡性修复方法，很好的维持了牙列的完整，最少的破坏牙体组织，最大限度的满足了患儿及家长的心理需求，且操作简单，费用较低。

　　【参考文献】

　　[1] 陈洁，葛立宏，邵林秦，等.512例年轻恒前牙外伤的临床分析[J].现代口腔医学杂志，1998，12(3)：196-198.

　　[2] Cavalleri G,Zerman.Traumatic crown fractures in permanent incisors with immature roots:a follow-up study[J].Endod Dent Traumatol,1995,11(6):294-296.

　　[3] Andreason FM,Noren JG,Andreasen JO,et al.Long term survival of fragment bonding in the treatment of fracture crowns[J].Quintessence Int,1995,26(10):669-681.

　　[4] 刘阗，周会喜.断冠再接术治疗外伤恒前牙冠折的疗效观察[J].广东牙病防治，2004，12(1)：36-38.

　　[5] Andreason FM,Steinhardt U,Bille M,et al.Bongding of enamel-dentin crown fragments after crown fracture.An experimental study using bonding agents[J].Endod Dent Traumatol,1993,9(3):111-114.