Vitapex糊剂治疗有窦型慢性根尖周脓肿

　　作者：刘洪静， 王金生， 王永秀 作者单位：贵阳医学院附院 口腔科， 贵州 贵阳 550004

　　【关键词】 根尖周脓肿 根管充填 根管充填材料 Vitapex剂 氢氧化钙 治疗结果

　　有窦型慢性根尖周脓肿是口腔科常见病,根管治疗是有效方法,但疗程较长。2006年1月～6月用Vitapex糊剂对有窦型慢性根尖周脓肿磨牙进行根管消毒，并与单纯氢氧化钙糊剂相对照，比较两者对根管治疗进程的影响，所有病例根管充填1年后拍片复查，报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 病例选择

　　选择在口腔科门诊明确诊断有窦型慢性根尖周脓肿磨牙160颗，男88颗，女72颗;年龄18～70岁，平均45.5岁，窦道时间0.2～2年。患牙无牙髓塑化或根管充填病史，不伴有牙周病且牙周袋深度3 mm以下者，治疗前1周均未经任何治疗。

　　1.2 材料

　　Vitapex注射型根管充填剂(日本Morita公司生产)和氢氧化钙散剂(上海二医张江生物材料有限公司)。

　　1.3 方法

　　按患者就诊次序随机分为实验组患牙84颗，对照组患牙76颗。两组均常规开髓、拔髓，扩管20#～40#，根管内置牙胶尖X线摄片，测量根管长度。用3%双氧水和生理盐水交替冲洗，彻底清除根管内腐败组织，棉捻吸干根管内水分。实验组注射Vitapex糊剂(可见糊剂从窦道口溢出)并充满整个根管，丁氧膏暂封。对照组用同样方法导入氢氧化钙糊剂。两组对窦道不做任何处理。封药7 d复诊，对符合根管充填条件的患牙采用根管充填糊剂+牙胶尖侧压法根充，磷酸锌黏固粉垫底，永久充填。1年后拍片复查。对不符合根管充填条件的患牙再行根管封药1周。

　　1.4 疗效评价

　　根管充填时机标准：无自觉症状，无明显叩痛，无严重气味，无大量渗出液和无急性根尖周炎症状[1]。根管充填疗效标准参考文献[1]，成功，无自觉症状、咀嚼功能良好、无叩触痛、牙龈正常、无窦道，X线片显示根尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板正常或根尖周透射区缩小、密度增加;失败：有自觉症状、咀嚼功能不良、有叩触痛、有窦道、曾有肿痛史，X线片显示根尖周透射区变化不大或根尖周透射区变大[1]。

　　1.5 统计学方法

　　采用SPSS 10.0统计软件包,χ2检验。

　　2 结果

　　实验组和对照组封药次数与根管充填例数的关系见表1。所有病例根管充填1年后拍片复查，根管治疗成功154例，占96.5%。实验组和对照组1次封药根管充填率比较，有显著性差异，χ2=5.48,P<0.05;而2次封药和3次封药的充填率，实验组和对照组之间无显著性差异，χ2=1.68和χ2=3.24，P>0.05。表1 实验组和对照组封药次数与根管充填率关系(略)注：实验组充填Vitapex糊剂，对照组充填氢氧化钙。

　　3 讨论

　　有窦型慢性根尖周脓肿是慢性根尖周炎的一种表现形式，其感染源多为根管内感染，窦道内壁主要为肉芽组织。窦道的形成与细菌毒素、机体抵抗力、局部组织反应及增生能力等密切相关，机制十分复杂，但只要进行清理根管并封药消毒后，窦道肉芽组织可以消失，不需另行处理[1]。因此，消除根管内感染是有窦型慢性根尖周脓肿治疗成功的关键。磨牙较前牙根管数目多，形态复杂，变异大，治疗相对棘手，本研究均选择磨牙有窦型慢性根尖周脓肿。

　　氢氧化钙是一种强碱性药物，它所提供的碱性环境，能消除破骨细胞产生的乳酸，抑制酸性磷酸酶，防止硬组织的进一步破坏[2]。氢氧化钙对尖周病损严重的病例可以促进尖周骨组织修复，促进根尖孔的封闭[3]，与传统的酚醛类根管消毒类药物相比较有明显的优越性，作为根管内消毒的药物已广泛应用于临床。氢氧化钙类制剂种类很多，组成成分和用法各不相同，临床疗效也存在一定差异。国内报道用Vitapex糊剂保守治疗较大根尖囊肿[4]及乳磨牙慢性根尖周炎[5]等均取得可靠疗效。本实验对Vitapex糊剂与单纯氢氧化钙糊剂的根管封药消毒疗效进行观察，发现有窦型慢性根尖周脓肿根管内封入Vitapex糊剂第1周，窦道口闭合，牙龈色泽基本恢复正常的病例明显多于单纯氢氧化钙糊剂封药组。

　　Vitapex是一种可加压注射型根管糊剂，主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。其中，碘仿具有减少组织渗出，并且吸收渗出液，使创面干燥的防腐功能，特别适用于渗出多的根管封药;碘仿还可以溶解于组织液中缓慢释放出碘，游离碘可以氧化细菌原浆蛋白的活性基因、并与蛋白质的氨基结合使其变性，具有良好的消毒杀菌作用，尤其对厌氧菌的杀灭作用更强，在杀菌的同时还能促进根尖病灶的吸收，减少渗出[6]。碘仿与氢氧化钙配伍不发生化学反应，都具有较好的生物相容性，碘仿吸收炎性渗出液，减轻氢氧化钙中和反应，维持根管内pH值在较高的水平，此时根管内的氢氧化钙才具有杀菌活力[7]。从本组结果可以看出，封药第1周内，由于窦道型慢性根尖周脓肿常有较多炎性渗出液，所以，Vitapex的封药效果要强于单纯氢氧化钙糊剂封药组。经过1周的封药后，根尖周组织渗出液明显减少或基本已无渗出液，在此种情况下，两者之间的封药效果无明显差异。

　　Vitapex综合了碘仿和氢氧化钙的优点，并加入了硅油，使其具有良好的流动性和渗透性，易于充填至根管深部并充满根管，最大发挥Vitapex功效。Vitapex生物相容性好，能诱导或引导骨组织再生，即使超充亦能促进病变的愈合，超充糊剂也能慢慢吸收[8];Vitapex能阻射X线，便于了解药物充填、吸收情况;采用注射加压充填方式，解决了细弯及侧枝根管的充填难题，使消毒更彻底;性质稳定、无需调制、操作简便。因此，与单纯氢氧化钙糊剂相比，用Vitapex糊剂根管内封药消毒能够缩短有窦型慢性根尖周脓肿的病程，有利于窦道的尽快愈合，是一种理想的根管消毒药物。

　　【参考文献】

　　[1]樊明文,周学东.根管治疗术·牙体牙髓病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:264-278.

　　[2]Foreman PC,Barnes IE.Review of Calciuhydroxide[J].Int Endod J,1990(6):283.

　　[3]Moor RJG De,Witte AMJ De.Periapical lesions accidentally filled with calcium hydroxide [J].Int Endod J,2005(11):946.

　　[4]徐吉民.Vitapex治疗较大根尖囊肿的疗效分析[J].实用口腔医学杂志,2006(2):268-270.

　　[5]李国华,王学英,刘忠. Vitapex糊剂治疗乳磨牙慢性根尖周炎[J].实用口腔医学杂志,2006(6):766.

　　[6]Thomas AM. Elimination of infection in pulpectomized deciduous teeth :a short timestudy using of iodoform paste[J].J Endod,1994(5):233.

　　[7]Siqueira Jurior JF.Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide:a critical Review[J]. Int Endod J,1999(5):361.

　　[8]蔡伯华,梁山红,徐孟钢.Vitapex根管充填材料生物相容性和边缘密合性的研究[J].华西口腔医学杂志,2001(1):55-56.