冠向下法与步退法在磨牙较细弯曲根管预备中的应用

　　作者：梁玮雄 张 冰 杨 捷 作者单位：(河北省张家口市口腔医院，河北 张家口 075000)

　　【关键词】 冠向下法 步退法 磨牙较细弯曲根管

　　根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的最根本最有效的方法，良好的根尖预备是根管冲洗和充填的基础，是根管治疗成败的关键环节。使用常规方法预备后牙较细弯曲根管时，容易造成碎屑阻塞，肩台形成，器械折断，根尖偏移，根管壁侧穿，根管预备过长、过大或不足。因此对于后牙较细弯曲根管的预备，目前一直是根管预备的难点，为了改变这种状况，作者总结了一种简单有效的方法—冠向下法与逐步后退法联合应用，在临床取得了良好的疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2006—2008年门诊的根尖周病初诊患者165人，共203颗患牙，均为磨牙。其中男性96颗，女性107颗;年龄50～78岁。

　　1.2 方法 初次就诊常规口腔检查，拍X线片，评估及确定根管形态。去除全部髓顶，充分暴露根管口，建立直线通道，尽可能取得便利型，先用10#C锉插入根管，以明确根管方向，用根尖定位仪测定工作长度，先用机用ProTaper机动镍钛成型锉SX敞开根管冠2/3;用逐步后退法预备根尖段，每根锉预备都以工作长度为准，每增大一号锉之前用2%氯亚明反复冲洗根管，再用成型锉S1和S2依次达到工作长度，进行根尖预备，最后用完成锉F1.F2完成根管预备，一周后根充，拍X线片检查根充效果。

　　2 结果

　　2.1 评价标准

　　痊愈：原有临床症状消失，根尖周X线射区消失，骨组织修复，骨硬板清晰，根尖牙周膜间隙正常。

　　有效：根尖周X线射区明显缩小。

　　无效：根尖区X线透射区不变或扩大，或根尖周出现X线透射区[1]。

　　2.2 治疗完成后，随访1～2年，痊愈191颗牙，成功率为94.09%;有效5颗牙，无效7颗牙，失败率3.44%，总有效率为96.55%。

　　3 讨论

　　根管预备是采用机械的方法，彻底清除根管内的感染物质，将根管系统制备成一定的形状，为冲洗消毒液清洁根管和严密根管充填提供良好便捷的通道。根管预备是根管治疗中重要且难度较大的步骤之一。使用常规预备方法，可造成工作长度丧失，根尖偏移，根管壁侧穿，不能顺利到达根尖狭窄部，根管预备不足或过度。预备后的根管应满足以下标准：与主锉相应的侧压器能自如地到距根尖1～2mm;根尖狭窄区有明显的根尖止点形成;根尖狭窄区通畅无碎屑沉积;根尖壁光滑无台阶，根管冠2/3具有足够的锥度，大于主牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度;主牙胶尖达到工作长度，回抽时有阻力感[2]。本文所选择病例均为50岁以上的老年人，且都是后牙较细弯曲根管。使用常规方法预备困难较大，时间较长，操作者的劳动强度大。所以，笔者采用冠向下法与逐步后退法联合应用预备后牙较细弯曲根管，取得了良好的根管治疗效果。本文总结的方法有以下优点：①冠向下法使用机动镍钛根管扩大系统预备冠2/3段时，能迅速地扩大根管口，迅速地将根管中1/3备直，大大缩短了治疗时间，提高了工作效率;②冠部根管敞开有利于冲洗液进入根管深部，使冲洗更完善;③根尖区预备前已经去除了大部分根管感染物质，可以减少根尖残屑推出根尖孔，降低疼痛的发生;④有力于根管长度的测定，可以获得更加准确的工作长度。⑤在精确地确定了工作长度后，再用步退法预备根尖段，精细的预备能有效地避免过渡切割，并且能预备出较为定量的满足临床要求的锥度，不易造成根尖损伤;⑥根管上端敞开，同时根尖又保持比较窄，便于充填又不会发生超充。此方法的缺点是：由于使用了机动镍钛根管扩大系统，使用不当容易造成器械折断，这与术者的临床经验紧密相关，需要经过专业培训，此点要特别引起注意。

　　【参考文献】

　　1 王嘉德.根管治疗技术规范和根管治疗临床疗效评价[Z].2006显微根管治疗技术学习班材料汇编，2006.3

　　2 王嘉德，高学军主编.牙体牙髓病学[M].北京：北京大学医学出版社，2005.443