磁性固位下颌全口种植覆盖义齿临床制作体会

　　作者：韩永庆 张夫波 作者单位：315400 浙江省余姚市第二人民医院

　　【关键词】 磁性

　　因磁性附着固位方式临床操作简便，疗程短，固位好，咀嚼效能高，费用相对低，患者易于摘戴和清洁，受到临床医师和患者的欢迎[2]。作者从2005年以来对下颌骨严重吸收，常规义齿很难修复的8例患者，制作了磁性固位下颌全口种植覆盖义齿，经过一年多的临床观察，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择下颌牙列缺失，牙槽骨严重吸收，上颌牙列缺失或缺损，常规义齿修复困难的患者8例，在下颌制作磁性附着体固位种植覆盖义齿修复。其中男5例，女3例，年龄56～70周岁。患者上下颌骨的位置关系基本协调，龈牙合距离>4mm。

　　1.2 材料 Magfit MD-800磁性附着体，北京莱顿公司生产的BLB种植体(长度11mm，13mm。直径3.3mm，4.1mm)铸造蜡，钴铬合金，研模机等。

　　1.3 种植手术 一般常规检查合适后，摄X线片，取模，制作导板，在下颌骨两侧，颏孔之间确定种植体植入的部位和方向，按预制的导板方向和种植手术的要求每例患者均植入BLB种植体2颗。使得2枚种植体长轴尽可能平行，与牙合平面垂直，3-6月待种植体与牙槽骨结合后，切开牙龈，接愈合帽。

　　1.4 磁性附着基台的制作 放置愈合帽1～2周，种植体袖口上皮愈合后，去除愈合帽, 接上部结构。按种植体冠修复要求取阴模。取下口内种植体上部结构，将上部结构拧入与植入颌骨内相同型号、规格的种植体置换替代体放入阴模，灌制石膏模型。待模型硬化后取下上部结构，按残根残冠制作磁性附着体的方法[3]，用Magfit MD-800磁性附着体在种植体上制作磁性基台。在模型上将大小合适的铸造蜡插入BLB种植体内，齐牙龈切除多余的蜡，并放置圆盘状的Magfit MD-800磁铁，磁铁四周用蜡包裹，底部与插入BLB种植体内的桩蜡连接，暴露上部平面，在研模机上调整。确保两侧磁性附着体基台平面平行，高度一致。在口内试戴合适后浇铸、打磨、抛光，完成Magfit MD-800磁性附着体种植体基台的制作。

　　1.5 义齿的修复 口内粘接制作好的磁性基台，按全口义齿制作要求取模，确定牙合关系，制作不锈钢网架或基板，排牙，口内试戴合适后完成义齿制作，嘱病人试戴2周，2周后放置衔铁：去除部分义齿组织面与磁性种植体基台相对应的基托组织，并用长柄裂钻钻一小孔与义齿舌侧咀嚼面贯通。充填调制好的自凝塑料，待衔铁与磁性基台放置合适后，装戴下颌全口义齿，嘱患者正确咬牙合，自凝塑料凝固后取出下颌全口义齿，打磨，抛光。完成磁性附着体固位种植下颌覆盖义齿的制作。

　　1.6 临床评价 患者满意度调查: 参照李超宏评分表[3]，按(1)美观程度;(2)语言功能;(3)咀嚼功能;(4)固位功能;(5)舒适性等五项内容从高到低打分，最好10分，最差0分，计算满意度是6分以上者占总人数的百分比。

　　1.7 固位力检查 磁性附着体基台衔铁放置前后比较。种植体生长情况：口内检查及X线片检查。

　　2 结果

　　利用磁性附着体固位制作的8例下颌全口种植覆盖义齿，通过1年多使用，满意度调查结果，美观和固位功能100%，语言和咀嚼功能87.5%，舒适性75%，并且与原义齿或未放置衔铁前相比较，固位力明显提高，在一般的咀嚼活动中不发生脱位、翘动，摘戴时均有较大的抗脱位力，未见磁性基台松动，脱落，折断。口内粘膜及种植体周围未见明显炎症。16枚种植体植入后均成活，与骨结合良好，负重前后X线片对比未见吸收。

　　3 讨论

　　对于不满足于传统义齿修复的全口无牙颌患者来说，种植覆盖义齿已成为一种成功的替代治疗方式，极大地提高了这些患者的满意度[1]。其中磁性附着体固位方式由于种植体侧向受力较少，义齿持位方向不受限制，取戴方便，特别对于牙合间距过短，种植体位置不理想的患者是一种理想的选择[2]。据报道[4]，单颌安装2颗 Magfit MD—800磁性附着体基本能满足全口义齿行使各种口腔功能。但由于磁性附着体抗侧移差，抗旋转能力小，磁铁与衔铁之间侧移距离达到0.3mm，或者夹角0.30°时固位力下降30%[5，6]。因此，要确保磁性附着体应有的固位力，磁性基台平面之间必须平行，且尽可能与牙合平面一致。这对种植体植入有很高的要求。作者用Magfit MD—800磁性附着体制作粘接式磁性基台，代替预成磁性基台，目的是在口外模型上可再次调整磁体平面使制作粘接后的两侧磁性基台平面平行。且与牙合平面一致。同时也减少了种植体植入的难度，使得磁性固位种植覆盖义齿临床制作更为简便。

　　【参考文献】

　　1 黄建生，周磊，宋光保，等.种植覆盖总义齿的满意度分析.口腔颌面修复学杂志，2002，3(4)：240～242.

　　2 徐微.全口覆盖式种植义齿设计与临床应用.国外医学口学医学分册，2006，33(1)：72～74.

　　3 方丽敏，韩永庆.Magfit磁性附着体在义齿修复中的应用.浙江临床医学杂志，2005，7(5)：502.

　　4 李宏超，王贻宁，吴忠荣. 全口义齿满意度调查的设计与研究. 口腔医学纵横，1999，15(3):163.

　　5 赵依民，欧阳官，高元，等.磁性固位体覆盖义齿固位特性和咀嚼效能的定量研究.中华口腔医学杂志，1994，29(3)：140～142.

　　6 Tegawa　Y，Kinouehi　Y.Influences on attractive forces in different clinical uses of Cup Yoke magnetic attachment.J Magn Dent,1995,5(1)：31～42.