中西药联用防治免疫力低下患者口腔黏膜炎临床观察

　　作者：李静江 李红梅 作者单位：河北北方学院附属第三医院 ，河北 张家口 075000

　　【摘要】 目的：探讨五倍子等中药含漱及涂抹对免疫力低下患着并发口腔黏膜炎的防止效果。方法：将应用免疫抑制剂患者74例，恶性肿瘤放化疗患者62例，大剂量应用广谱抗菌药物患者66例，共计202例。随机双盲分成两组：一组住院开始应用中西药含漱及涂抹。(五倍子三七各20g煎水250mL加伊曲康唑0.25g混合剂漱口，糜蛋白酶，冰片，青黛碾碎成沫状均匀搅拌与VE霜中，以下简称五倍子含漱剂和冰青霜，涂沫在口腔黏膜内。)每天三餐后含漱五倍子含漱剂，睡前在口腔黏膜内涂抹冰青霜。对照组含漱生理盐水。次数时间相同于试验组。结果:试验组:口腔黏膜炎反应减轻，发病率降低，愈合时间缩短，与对照组有显著性差异(P<0.05)。结论:含漱剂含漱和冰青霜涂抹联合用药，能有效防治免疫力低下者合并口腔黏膜炎，且简单﹑经济，效果显著，具有一定的临床应用价值和推广前景。

　　【关键词】 免疫抑制剂;含漱剂;口腔黏膜炎

　　口腔黏膜炎是指口腔炎症性和溃疡性的反映，是免疫力低下人群常见的并发症。发生率高达40%[1]，不仅疼痛影响进食，导致营养缺乏，影响生活质量，并可引起局部重症感染，使住院患者当中的部分由疾病所致免疫力低下者的治疗计划中断，严重者引起败血症，危及生命。因此，在临床上有效地防治口腔黏膜炎的发生，具有重要意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 本组病例202例均为我院2004-10—2008-10月的住院患者。男性106例，女性96例;年龄18~72岁。其中，应用免疫抑制剂74例，恶性肿瘤放化疗患者62例，大剂量应用广谱抗菌药物66例。要求条件：白细胞低于1.5×109/L或近期采用放化疗及免疫抑制剂以及长期应用广谱抗生素导致菌群失调者，但均无口腔溃疡发生时，对其进行中西药联合防治，观察其效果[2]。

　　1.2 方法 按病区病种随机分为2组，A为治疗组，101例，三餐后清水漱口后含漱五倍子含漱剂，睡前在口腔黏膜内均匀涂抹冰青霜。运用五倍子含漱剂和冰青霜的时间均从入院接受治疗开始至出院(治疗)结束。B为对照组，101例，三餐后含漱生理盐水。

　　1.3 评定标准 (1)疗效评定标准：①愈合时间：用药后7d以内愈合为有效，大于7d为无效。②疼痛程度：3d以内疼痛消失为有效，大于3d为无效。③观察其是否合并感染，无感染为有效，如合并感染为无效。(2)疼痛评定标准:Ⅰ度，轻度疼痛可忍受，不影响睡眠，正常进食。Ⅱ度，疼痛明显，睡眠受干扰，不能进食。Ⅲ度，疼痛剧烈伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重受干扰。

　　2 结果

　　慢性病或免疫力低下患者，自身抵抗力下降，口腔黏膜炎发生率增高，严重时可以中断化疗放疗等的治疗过程。通过中西联合用药，治疗组患者均未因口腔黏膜炎而中断治疗，口腔黏膜炎的发病率降低，疼痛程度明显减轻(见表1、表2)。 表1 治疗组和对照组口腔黏膜炎发生率比较注：*与对照组相比χ2=10.588，P=0.001表2 治疗组和对照组口腔黏膜炎疼痛程度比较注：*与对照组相比χ2=8.374,P=0.015

　　3 讨论

　　最近医学界经过临床及免疫学研究，认为口腔黏膜炎的病原为病毒感染，而导致口腔溃疡的两种病毒分别为人类巨细胞病毒和EB病毒;其中人类巨细胞病毒潜伏在血液中的T淋巴球，EB病毒潜伏则是在血液中的B淋巴球，一旦免疫力降低，病毒就会发作[3]。

　　口腔黏膜防御屏障包括:唾液屏障，黏膜屏障，免疫细胞屏障和免疫球蛋白屏障[1]。当人体由于疾病侵袭等原因造成免疫力低下时，黏膜最主要的防御屏障之一唾液屏障，功能随之降低，唾液分泌量逐渐减少，对口腔黏膜的机械冲洗作用随之减弱，使口腔内有毒物质和微生物不易被清除，病毒生长繁殖，导致炎症发生。另外，机体免疫力下降者，T淋巴球B淋巴球对各种抗原刺激所产生的增殖反应，逐渐降低，口腔黏膜对外界刺激因素的抵御能力下降[3]。受损伤后的愈合修复功能下降，也易导致口腔黏膜炎的发生。口腔黏膜炎的发生，严重影响个体的生活质量，严重者使住院患者的治病疗程受到影响，对人力、物力及身心方面都是很大的损失[4]。而本组用的五倍子含有鞣酸，有沉淀蛋白质的作用，皮肤黏膜与其接触后组织蛋白质即被凝固，形成一层保护膜，有收敛作用。体外试验还表明，五倍子有明显的抑菌作用。三七不仅含有抗炎止血作用，它还含有PNS和三七多糖，可以有效的提高口腔黏膜的免疫力，伊曲康唑可以抑制霉菌的生长繁殖。五倍子含漱剂，既可以提高黏膜的屏障功能，又可以抑制细菌病毒的繁殖生长。冰片可以消肿止痛防腐生肌，青黛可以解毒除热，糜蛋白酶可以消除组织炎症，促进炎症吸收，混匀于VE霜内，涂抹于口腔黏膜，可以起到很好的防护功效[5]。临床观察和研究证明，治疗组的发病率及疼痛程度明显低于对照组，且又经济实惠，很是值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1 李秉琦主编.口腔黏膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2003，12：49-68

　　2 陆道培.白血病治疗学[M].北京：科学出版社，1992.276

　　3 邓永栋，邓永栋.临床血液学[M].上海：科学技术出版社，1991，1：1621-1622

　　4 黄湛，刘洪程.急性白血病化疗后合并口腔黏膜炎的综合治疗[J].临床肿瘤学杂志，2007，12(5):350-352

　　5 陈新谦，金有豫，汤光主编.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2003，5：125