平阳霉素囊腔内注射治疗唾液腺粘液囊肿

　　作者：黄慧玲 作者单位：宣化钢铁集团有限责任公司职工医院口腔科，河北 宣化 075100

　　【关键词】 唾液腺粘液

　　唾液腺粘液囊肿是最常见的口腔唾液腺瘤样病变，好发于下唇及舌尖腹侧。传统的治疗方法为向囊腔内注入2%碘酊0.2～0.5mL或鱼肝油酸钠，也可以注射20%氯化钠液，或手术切除粘液囊肿[1]。我们采用平阳霉素+利多卡因+地塞米松囊腔内注射治疗16例唾液腺粘液囊肿，取得满意效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2006～2007年我院收治的16例唾液腺粘液囊肿病例中，男性6例(37.5%)，女性10例(62.5%);年龄14～26岁，平均20.5岁;囊肿位于下唇12例(75%)，位于舌腹部4例(25%)。囊肿直径0.6～1.3cm，多数突出于粘膜面，是半透明、淡蓝色小泡，触之富有弹性，囊性感。少数病例因囊肿反复破溃，局部形成瘢痕，透明度减低，质地尚硬，不再具有囊肿典型的临床特点，易与其他肿瘤相混淆。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 配制注射液：先用注射器将2%利多卡因抽取1mL，注入含8mg平阳霉素粉剂瓶内摇匀，然后采用同法抽取1mL地塞米松液注入后再摇匀。用注射器抽取2mL已配制好的混悬液备用。

　　1.2.2 注射方法：粘液囊肿局部常规碘伏消毒。用7号针头的5mL注射器刺入囊腔内，抽出囊液，抽时可用手指挤压囊肿，尽可能抽吸干净。而后，注射已配制备用的平阳霉素混悬液1～2mL。拔出针头时用棉球稍加压于针眼处，以防混悬液外溢。注射后，患者局部粘膜下软组织会有轻度肿胀感，疼痛不明显。2～3d后，水肿自行消退。每周注射一次，囊肿未消失的病例可进行数次注射。

　　2 结果

　　2.1 本组16例唾液腺粘液囊肿病例，经囊腔内注射平阳霉素混悬液后，痊愈15例，治愈率93.75%。1例病例经5次注射后囊肿明显缩小，但未完全消失，采用手术切除后痊愈。在痊愈的15例中，1次注射后治愈者4例(26.27%)，2次注射后痊愈者6例(40%)，3次注射痊愈者5例(33.33%)。

　　2.2 在注射过程中，患者无明显疼痛。注射后全部患者局部均未见糜烂、溃疡、坏死。随访1～1.5年，全部痊愈病例局部未见复发，且局部粘膜瘢痕不明显，远期效果有待进一步观察。

　　3 讨论

　　3.1 唾液腺粘液囊肿好发于小的唾液腺，原因为小的唾液腺分泌的粘液较为粘稠，一旦唾液腺的导管阻塞，即可发生粘液囊肿。由于舌体运动时常受下前牙摩擦或自觉、不自觉咬下唇，致使粘膜下腺体特别是导管损伤。80%的粘液囊肿为外渗性粘液囊肿。组织学表现为粘液性肉芽肿或充满粘液的假囊，无上皮衬里。许多研究表明，外渗性粘液囊肿的发生系导管破裂，粘液外漏入组织间隙内所致。另外，少部分患者为潴留性粘液囊肿，组织学特征为：有上皮衬里，潴留的粘液团块及结缔组织被膜，发病原因主要为导管系统部分阻塞，可由外伤、微小涎石、分泌物脓液或导管系统弯曲其原因所致。

　　3.2 唾液腺粘液囊肿位于粘膜下，表面仅覆盖一薄层粘膜，呈半透明、淡蓝色的小泡，状似水疱。体积多为黄豆至樱桃大小，质地柔软富有弹性。囊肿极易被咬伤而破裂，破溃后流出蛋清样透明粘稠液体，囊肿消失。破溃处愈合后又可充满粘液，再次形成囊肿。反复破损后的囊肿，透明度减低，覆有较厚的白色瘢痕状突起。

　　3.3 传统的非手术治疗唾液腺粘液囊肿，常向囊腔内注射浓度不等的碘酊或5%鱼肝油酸钠，但仅限于囊肿直径小于0.5cm者，且注射时局部疼痛感明显[2]。手术切除具有一定的创伤，部分患者恐惧。采用平阳霉素+利多卡因+地塞米松混悬液囊腔内注射，方法简便易行，安全有效，可消除病人惧怕手术心理。即使对囊肿直径大于0.5cm甚至达到1.0cm以上的病例也可以治愈。本组失败1例的原因可能是与未能将平 阳霉素混悬液注射在囊腔内有关，有待进一步探讨。

　　3.4 平阳霉素是一种抗癌抗生素，多用于治疗口腔颌面部的血管瘤、淋巴管瘤，疗效肯定，副作用少[3]。用于治疗唾液腺粘液囊肿相关报道较少。平阳霉素具有活性强，除高热外其他副作用轻微，对造血和免疫功能基本无损害。混悬液中的地塞米松可减轻局部水肿，防止平阳霉素激发体内热源释放和抗炎、抗过敏反应。平阳霉素注入囊腔中，可破坏病灶内的上皮细胞，使之纤维化，不再形成囊肿。由于平阳霉素注射后引起机体疼痛反应轻，疗效肯定，是目前较为理想的治疗唾液腺粘液囊肿的药物。

　　【参考文献】

　　1 邱蔚六.口腔颌面外科[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2006.292

　　2 王建国.103例舌前腺囊肿临床治疗的体会[J].口腔颌面外科杂志，2002，12(1)：89

　　3 李建芳.平阳霉素囊腔内注射治疗单纯性舌下唾液腺粘液囊肿[J].口腔颌面外科杂志，2003，13(1)：66