单根牙根折21例临床治疗分析

　　作者：洪勇 包头市洪勇牙科诊所，内蒙古包头014010

　　【关键词】 牙根

　　中图分类号 R783.3

　　单根牙根折是一种常见的外伤引起的牙根折，以往临床上对根折牙齿伴有松动者大都进行拔除处理。通过近几年对21例单根牙根折治疗的回顾性研究，对单根牙根折的牙齿行根管治疗，钢丝内固定，疗效较佳、可靠，临床有可行性，单根牙根折行钢丝内固定可使根折牙齿保留期延长，临床具有实用价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2001-2005年我们共收治了21例单根牙根折的患者，其中根中1/2根折的14例，根尖1/3根折的7例。21例根折情况详见1。

　　表1 根折情况统计表(略)

　　1.2 治疗方法

　　对21例单根牙根折的患者，一经确诊，均立即采用局麻下，制备窝洞入口，行开髓术，拔髓及洗涤根管，根管预备，用3%H2O2冲洗根管，待其干燥，取制备好的灭菌的直径0.6mm的不锈钢丝根钉，将根钉旋入根管，用磺碘粘固粉糊剂做根管内充填及固定，洞口用粘固粉做永久性充填，根据根折部位的不同、松动度的不同使根折牙齿牙冠部与邻牙相连接，以防止发生根折牙齿扭转[1]。

　　1.3 疗效判定标准

　　成功：固定后X线提示对位良好，根管内充填物及固定钢丝达根尖口，根折牙齿无松动，临床无症状。基本成功：固定后X线提示对位良好，根管内充填物及固定钢丝未达根尖口，根折牙有松动但不超过Ⅰ°，根折牙有不适感。失败：固定后X线提示对位及充填物和钢丝未到位，牙齿松动达Ⅱ°，根折牙齿疼痛。

　　2 结果

　　本组治疗成功率达85.7%，疗效详见表2。

　　表2 治疗效果统计表(略)

　　3 讨论

　　3.1 根折部位在治疗中的影响

　　临床观察结果表明，根折部位的不同其治疗效果也不同。根折在根中1/2处时治疗效果最佳，因为骨折发生在此处时行钢丝内固定后，不锈钢丝的根钉能均匀的分布和粘固于根折处两端，可获得一个良好的固定，两端接触面积比较均匀，使根折牙齿易于固定而达到其治疗目的[2]。如果根折在根尖1/3处，根折的近端进入钢丝较短，又靠近根尖口，根内径又较细，钢丝与近端接触面积减小，相对固定较差，不稳定，易发生扭转变位。

　　3.2 根折的方向在治疗中的影响

　　一般根折可有水平、斜向、纵向三种不同方向。从治疗效果来看，斜向根折预后较满意，其次是水平向，最差的是纵向根折。临床上水平向根折较常见。根折的方法不同，行钢丝内固定，通过牙齿着力后，根折牙齿易发生扭转和变位。这种情况多发生于水平向及纵向根折。因为斜向根折行钢丝内固定后，由于着力点及牙槽骨的保护，不易使根折断端发生错位，从而获得稳固状态，不再需要加强处理。水平及纵向根折的处理，除了钢丝内固定，在没有愈合前应采取根折牙齿与邻牙牙冠连续固定如结扎丝固定和复合树酯固定，增加其支抗，避免使根折牙齿发生扭转，影响其治疗效果[3]。

　　3.3 制备根管及不锈钢丝根钉在治疗中的影响

　　根管及不锈钢丝的制备，直接影响着治疗效果。一般根管要有一定的直径与长度，根管的制备应与不锈钢丝的粗细相吻合，不锈钢丝的形状应与根管的形状相吻合，不锈钢丝根钉应在X线片上进行对比，测量出其长度，然后制备不锈钢丝的根钉，使不锈钢丝能把整个根管充填完全。在治疗中我们一般选用直径0.6~07mm的不锈钢丝制作根钉，长度一般低于洞口2mm左右，不锈钢丝表面应加处理使其粗糙，增加其摩擦及粘度系数，使固定增强。钢丝的末端应与根尖形状相同，长度不能超出根尖口，也不能太细于根管，否则不易固位，一般使钢丝入洞有轻微摩擦感为度。

　　总之，从根管的制备、钢丝的制备以及充填固定整个过程都应认真操作，任何一个环节失败都会造成整个治疗的失败。

　　参考文献

　　[1] 唐三保，黄莉.后牙窝洞充填并发牙折的临床调查[J].口腔医学纵横杂志,1999,10(2)：100

　　[2] 刘涛,李伯支,耿发云.前牙和前磨牙龈下残根修复31例报告[J].临床口腔医学杂志,2004,20(4)：255

　　[3] 汤国荣.穿髓底的后牙残冠残根修复的临床观察[J].口腔医学纵横杂志,2000,11(4)：307.