复合性生物活性陶瓷在颌骨囊肿骨缺损修复中的应用

　　作者：陆涛 作者单位：锦州市友谊医院口腔科，辽宁 锦州 121000

　　【关键词】 活性陶瓷

　　〔作者简介〕陆涛(1973-)，男，辽宁省锦州市人，主治医师，学士学位，主要研究方向为口腔科外科。辽宁医学院学报J Liaoning Med University2007 Feb.,28(1)

　　1 资料和方法

　　1.1 材料

　　复合生物活性陶瓷由生物活性陶瓷(HA)/磷酸三钙(TCP)——55：45组成，其中HA为倍各生美国生物材料公司生产，TCP为美国欧司海司公司销售。

　　计算机一台，MCROTEKsm-5扫描仪，图像处理软件Adobe Photoshop 4.0。

　　1.2 病例选择

　　颌骨囊肿患者，上下颌骨不限，包括比较大的根尖囊肿和含牙囊肿，作为实验组自1997年至今40例患者用复合生物活性陶瓷充填骨缺损，其中男性18例，女性22例，同样选取常规手术患者28例作为对照组。

　　实验组及对照组体积情况见表1。表1 实验组及对照组颌骨囊肿体积对照表(略)

　　1.3 手术方法

　　实验组行常规颌骨囊肿摘除术，囊肿摘除后用生理盐水冲洗骨腔，用生理盐水充满骨腔来记录囊腔体积，然后用HA/TCP适量用生理盐水调拌后充分充填入骨腔轻轻挤压，将多余的生理盐水吸干，以确保充填材质充分与骨面接触，继而将粘骨膜复位，严密缝合，术后常规应用抗生素预防感染，并应用适量地塞米松以减轻组织水肿。

　　对照组常规手术后应用羟基磷灰石微粒用生理盐水混合后充填骨腔，其他处理与实验组相同。

　　1.4 评价方法

　　两组患者术前、术后3天、术后12周的X线片进行分析，以确定颌骨缺损区骨修复情况。常规X线片用扫MCROTEKsm-5描仪扫描，并用Adobe Photoshop 4.0软件分析处理所得数据，分别各取10个点进行测量，以组织灰度值(软件系统灰度值分辨率分为100级，0为最黑，100为最白)为对比数据测定骨组织恢复情况，并对数据进行统计学处理。

　　2 结 果

　　40例实验组和28例对照组患者伤口均一期愈合，无感染、复合生物活性陶瓷无排异反应，无脱出。

　　患者术前、术后3天、术后12周X线片灰度值测量数据及对比结果见表2。表2 不同组患者各期灰度测量值(略)

　　由于两种材料都具有阻射性，在用充填材料充填骨腔后病变区灰度值都出现下降，而术后12周对照组灰度值明显高于正常组织，而实验组的灰度值已经接近正常组织。对实验组和对照组进行统计学分析，使用SAS V6.12软件进行统计学处理,P<0.05，实验组和对照组之间灰度值在术后12周具有统计学意义。由于X线片某一点的灰度值与骨密度的高低相关，故以上结果提示实验组的材料在促进骨组织再生方面优于对照组。

　　3 讨 论

　　颌骨缺损达到一定体积(临界骨缺损CDS)后，结缔组织可能长入骨缺损而使骨缺损得不到完全修复，所以在临床上这样的骨缺损区域通常充填一些物质来引导骨再生。

　　HA/TCP混合材质及羟基磷灰石的物理作用就是将缺损骨腔分隔成不同的空间，提供骨再生空间，阻挡周围结缔组织长入缺损区,增加成骨前体细胞密度及增加BMP(骨成形蛋白)浓度，保护血凝块的稳定并使之成为骨细胞长入的桥梁结构。同时他们还具备各自的生物作用，羟基磷灰石(HAP)是近年来临床上最常用的充填骨缺损材料之一，HAP具有良好的生物相容性和骨引导作用，能与骨形成功能性结合而无纤维包裹分隔，不影响正常骨矿化过程，但其缺乏骨诱导作用，骨生长缓慢，致材料吸收速度与骨生长速度不匹配，不能有效阻止结缔组织长入，导致骨修复不良。而HA/TCP材料则补充了这点不足。HA具有优良的生物相容性和骨传导性，是目前最有希望的骨替代材料，但其脆性较高，并缺乏内在骨诱导活性，TCP的加入不但增加了HA硬度，而且其降解后可与HA形成双相钙磷(BCP)材料，诱导骨形成。Manjubala等在实验中使用HA/TCP混合材料充填入犬股骨缺损中，4周后开始出现成骨效应，而12周后缺损处由新生骨充满，Kurashina等将HA/TCP复合材料充填入兔背部竖肌内6个月，植入体内形成的新骨组织几乎充满了材料的所有孔隙，表明这种材料除了具有良好的生物相容性和骨传导作用外，还具有一定的骨诱导性能。在应用中我们还发现HA/TCP与液体接触后，可吸附在骨壁上，克服了HAP颗粒易于移动的不足。